Топ вопросов августа эксперту
В подборке за август эксперты дают ответы на актуальные вопросы: срок больничного после донорства почки, можно ли использовать таблетированные лекарственные препараты в дневном стационаре, кто должен открыть больничный при остром гнойном периостите: ВОП или хирург
Срок больничного после донорства почки
Вопрос:
Сколько может находится человек на листе временной нетрудоспособности при пересадке почки, если он был донором и было осложнение?
Ответ:
Специальной нормы именно для доноров органов/пересадки почки, которая регулировала бы сроки нетрудоспособности нет. Значит, на живого донора почки распространяются общие правила экспертизы временной нетрудоспособности утвержденные приказом РК от 18.11.2020 № ҚР ДСМ-198/2020:
Направляются на МСЭ длительно болеющие, работающие лица с листами о временной нетрудоспособности (п. 33):
1) не ранее четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности или не позднее пяти месяцев временной нетрудоспособности в течение последних двенадцати месяцев при повторных заболеваниях (при одном и том же заболевании);
2) не ранее четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности при травмах, при наличии перспективного прогноза течения болезни, по решению ВКК, лист нетрудоспособности продлевается на два месяца.
Посмертный эпикриз при амбулаторном случае смерти
Вопрос:
Предусмотрена ли официальная форма посмертного эпикриза для амбулаторного случая смерти? В нормативных документах есть требования только для стационарной смертности. Где можно найти форму или требования для амбулаторного случая?
Ответ:
В случае смерти пациента на дому или вне медицинской организации порядок оформления медицинской документации отличается от порядка при стационарной смертности.
Отдельная утвержденная форма посмертного эпикриза для амбулаторного случая смерти законодательством не предусмотрена. Посмертный эпикриз как самостоятельный документ оформляют при стационарной смертности. При смерти пациента вне стационара врач вносит итоговую запись в медицинскую карту, указывая имеющиеся сведения об анамнезе, установленном диагнозе и предполагаемой причине смерти, если пациент состоял на диспансерном наблюдении.
Основной медицинский документ при смерти вне медорганизации - это медицинское свидетельство о смерти (форма № 045/у). Форма утверждена приказом МЗ РК от 30.10.2020 г. № ҚР ДСМ-175/2020.
Медицинское свидетельство о смерти оформляет:
• лечащий врач поликлиники – если пациент состоял на диспансерном наблюдении и причина смерти установлена и очевидна;
• врач судебно-медицинской экспертизы – если причина смерти неясна, смерть наступила внезапно либо отсутствуют необходимые медицинские сведения.
Свидетельство заполняет врач, подписывает и заверяет печатью медицинской организации, либо учреждения судебно-медицинской экспертизы. Документ выдают родственникам для государственной регистрации смерти.
Таблетированные препараты в дневном стационаре
Вопрос:
Разрешено ли использовать таблетированные лекарственные препараты в дневном стационаре? Есть ли на это запрет со стороны ФОМС или КМФК?
Вопрос:
Да, таблетированные лекарственные препараты могут применяться в дневном стационаре, если их использование предусмотрено соответствующим клиническим протоколом.
При этом лекарственные средства, применяемые медицинской организацией, должны соответствовать требованиям законодательства в сфере здравоохранения: иметь государственную регистрацию в Республике Казахстан, входить в соответствующие перечни лекарственных средств, включая КНФ, и соответствовать иным установленным нормативными требованиями.
Направление пациента с ВИЧ на обследование
Вопрос:
Обязан ли врач-нефролог направлять пациента с ВИЧ на повторное обследование при выписке с гемодиализа?
Ситуация
Пациент с ВИЧ на программном гемодиализе: порядок медицинского наблюдения
Пациент, получающий программный гемодиализ в диализном центре, имеет ранее подтвержденный диагноз ВИЧ-инфекции (код B20 по МКБ-10) и состоит на диспансерном учете в ОЦ ВИЧ, где регулярно проходит необходимые обследования и получает антиретровирусную терапию в рамках установленного стандарта. Врач-нефролог диализного центра при оформлении выписного эпикриза после завершения курса диализного лечения: Указывает в заключительном диагнозе код ВИЧ-инфекции (B20) в разделе сопутствующих заболеваний. В анамнезе жизни фиксирует, что пациент состоит на диспансерном учете по ВИЧ-инфекции в СПИД-центре. При этом не дает рекомендацию о необходимости сдачи анализа на ВИЧ и не направляет пациента в СПИД-центр для прохождения очередного планового обследования, поскольку расценивает это как обязанность организации, в которой пациент уже состоит на учете и получает специализированную помощь
В описанной ситуации отсутствие в выписном эпикризе отдельной рекомендации о сдаче анализа на ВИЧ и отсутствие направления пациента в Центр ВИЧ не может рассматриваться как нарушение исключительно на том основании, что такая рекомендация не была продублирована врачом-нефрологом, при условии, что:
Больничный лист
Вопрос:
Кто должен открыть больничный при остром гнойном периостите после платного лечения у стоматолога: ВОП или хирург?
Ответ:
Согласно действующему законодательству Республики Казахстан, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листов (справок) нетрудоспособности регулируются Правилами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан. В данном случае применяется Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности».
Для открытия больничного листа в поликлинике по месту прикрепления пациента (после лечения в платной стоматологии) действуют следующие правила:
Алгоритм действий для врача поликлиники (ВОП или хирурга):
...
Срок больничного после донорства почки
Вопрос:
Сколько может находится человек на листе временной нетрудоспособности при пересадке почки, если он был донором и было осложнение?
Ответ:
Специальной нормы именно для доноров органов/пересадки почки, которая регулировала бы сроки нетрудоспособности нет. Значит, на живого донора почки распространяются общие правила экспертизы временной нетрудоспособности утвержденные приказом РК от 18.11.2020 № ҚР ДСМ-198/2020:
- Врач выдаёт лист единолично на 3 календарных дня, с общей продолжительностью не более 6 дней (п. 15, абз. 1).
- Продление свыше 6 дней – совместно с заведующим отделением, общей продолжительностью не более 20 календарных дней (п. 15, абз. 2).
- Продление свыше 20 календарных дней – только по заключению ВКК (п. 15, абз. 3).
- Далее до 60 календарных дней, если донорская операция/осложнение не подпадает под отдельный Перечень заболеваний свыше 2 месяцев утвержденный приказом МЗСР РК от 28.12.2015 № 1033 (п. 16).
- При переводе лиц в санаторно-курортную организацию для проведения медицинской реабилитации, как неотъемлемого компонента лечения, продление листа или справки о временной нетрудоспособности проводится медицинской организацией, к которой прикреплено лицо (п. 21).
- При стационарном лечении (включая дневные стационары, реабилитационные центры) лист или справка о временной нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения медицинским работником в день выписки лиц. Если к моменту выписки из стационара трудоспособность лиц полностью восстановлена, лист или справка о временной нетрудоспособности закрывается датой выписки. Лицам, продолжающим быть временно нетрудоспособными, лист или справка о временной нетрудоспособности продлевается на срок, с учетом времени, необходимого для его явки к медицинскому работнику поликлиники или вызова медицинского работника на дом (но не более чем на один календарный день). Дальнейшее продление и закрытие листа или справки о временной нетрудоспособности производится лицу по месту жительства медицинским работником, осуществляющим дальнейшее наблюдение за ним после заключения ВКК, или медицинской организацией, в которую был направлен больной для дальнейшего лечения (п. 22).
Направляются на МСЭ длительно болеющие, работающие лица с листами о временной нетрудоспособности (п. 33):
1) не ранее четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности или не позднее пяти месяцев временной нетрудоспособности в течение последних двенадцати месяцев при повторных заболеваниях (при одном и том же заболевании);
2) не ранее четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности при травмах, при наличии перспективного прогноза течения болезни, по решению ВКК, лист нетрудоспособности продлевается на два месяца.
Посмертный эпикриз при амбулаторном случае смерти
Вопрос:
Предусмотрена ли официальная форма посмертного эпикриза для амбулаторного случая смерти? В нормативных документах есть требования только для стационарной смертности. Где можно найти форму или требования для амбулаторного случая?
Ответ:
В случае смерти пациента на дому или вне медицинской организации порядок оформления медицинской документации отличается от порядка при стационарной смертности.
Отдельная утвержденная форма посмертного эпикриза для амбулаторного случая смерти законодательством не предусмотрена. Посмертный эпикриз как самостоятельный документ оформляют при стационарной смертности. При смерти пациента вне стационара врач вносит итоговую запись в медицинскую карту, указывая имеющиеся сведения об анамнезе, установленном диагнозе и предполагаемой причине смерти, если пациент состоял на диспансерном наблюдении.
Основной медицинский документ при смерти вне медорганизации - это медицинское свидетельство о смерти (форма № 045/у). Форма утверждена приказом МЗ РК от 30.10.2020 г. № ҚР ДСМ-175/2020.
Медицинское свидетельство о смерти оформляет:
• лечащий врач поликлиники – если пациент состоял на диспансерном наблюдении и причина смерти установлена и очевидна;
• врач судебно-медицинской экспертизы – если причина смерти неясна, смерть наступила внезапно либо отсутствуют необходимые медицинские сведения.
Свидетельство заполняет врач, подписывает и заверяет печатью медицинской организации, либо учреждения судебно-медицинской экспертизы. Документ выдают родственникам для государственной регистрации смерти.
Таблетированные препараты в дневном стационаре
Вопрос:
Разрешено ли использовать таблетированные лекарственные препараты в дневном стационаре? Есть ли на это запрет со стороны ФОМС или КМФК?
Вопрос:
Да, таблетированные лекарственные препараты могут применяться в дневном стационаре, если их использование предусмотрено соответствующим клиническим протоколом.
При этом лекарственные средства, применяемые медицинской организацией, должны соответствовать требованиям законодательства в сфере здравоохранения: иметь государственную регистрацию в Республике Казахстан, входить в соответствующие перечни лекарственных средств, включая КНФ, и соответствовать иным установленным нормативными требованиями.
Направление пациента с ВИЧ на обследование
Вопрос:
Обязан ли врач-нефролог направлять пациента с ВИЧ на повторное обследование при выписке с гемодиализа?
Ситуация
Пациент с ВИЧ на программном гемодиализе: порядок медицинского наблюдения
Пациент, получающий программный гемодиализ в диализном центре, имеет ранее подтвержденный диагноз ВИЧ-инфекции (код B20 по МКБ-10) и состоит на диспансерном учете в ОЦ ВИЧ, где регулярно проходит необходимые обследования и получает антиретровирусную терапию в рамках установленного стандарта. Врач-нефролог диализного центра при оформлении выписного эпикриза после завершения курса диализного лечения: Указывает в заключительном диагнозе код ВИЧ-инфекции (B20) в разделе сопутствующих заболеваний. В анамнезе жизни фиксирует, что пациент состоит на диспансерном учете по ВИЧ-инфекции в СПИД-центре. При этом не дает рекомендацию о необходимости сдачи анализа на ВИЧ и не направляет пациента в СПИД-центр для прохождения очередного планового обследования, поскольку расценивает это как обязанность организации, в которой пациент уже состоит на учете и получает специализированную помощь
В описанной ситуации отсутствие в выписном эпикризе отдельной рекомендации о сдаче анализа на ВИЧ и отсутствие направления пациента в Центр ВИЧ не может рассматриваться как нарушение исключительно на том основании, что такая рекомендация не была продублирована врачом-нефрологом, при условии, что:
- диагноз ВИЧ-инфекции ранее установлен и отражен в медицинской документации;
- пациент состоит на диспансерном наблюдении в соответствующей организации;
- сведения об этом имеются у врача и отражены в медицинской документации;
- пациент получает необходимую специализированную помощь и антиретровирусную терапию;
- при оказании диализной помощи отсутствовали клинические показания для дополнительного обследования, консультации или изменения тактики лечения в связи с ВИЧ-инфекцией.
Больничный лист
Вопрос:
Кто должен открыть больничный при остром гнойном периостите после платного лечения у стоматолога: ВОП или хирург?
Ответ:
Согласно действующему законодательству Республики Казахстан, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листов (справок) нетрудоспособности регулируются Правилами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан. В данном случае применяется Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности».
Для открытия больничного листа в поликлинике по месту прикрепления пациента (после лечения в платной стоматологии) действуют следующие правила:
- Кто имеет право открыть больничный лист: Экспертизу временной нетрудоспособности в поликлинике вправе проводить как врачи общей практики (ВОП), так и профильные специалисты (хирург, стоматолог). Таким образом, открыть больничный лист может как ВОП, так и хирург поликлиники. Чаще всего первичный прием осуществляет ВОП (участковый врач), который оценивает состояние пациента, изучает выписку из частной стоматологии и при необходимости направляет пациента на осмотр к хирургу поликлиники для ведения раны. Однако ВОП имеет полное право открыть лист нетрудоспособности самостоятельно.
- Обязательность личного осмотра: Согласно пункту 10 Правил, выдача и продление листа или справки о временной нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра лица и записи данных о его состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного. Это означает, что врач поликлиники не может открыть больничный лист только на основании принесенной бумажной выписки из частной стоматологии — он обязан провести собственный объективный осмотр пациента.
- Запрет на оформление «задним числом»: Важно учитывать, что согласно пункту 14 Правил, лист или справка о временной нетрудоспособности не выдается за прошедшие дни, когда лицо не было осмотрено медицинским работником. Исключения для данной ситуации не предусмотрены. Поэтому, даже если операция по поводу острого гнойного периостита была проведена в частной клинике несколько дней назад, врач поликлиники сможет открыть больничный лист только с того дня, когда пациент физически обратился в поликлинику и прошел осмотр.
Алгоритм действий для врача поликлиники (ВОП или хирурга):
...
Источник публикации: Актион МЦФЭР
Источник изображения: Magnific
