Новости
Медику

Топ вопросов августа юристу

Топ вопросов августа юристу

В подборке за август эксперты дают ответы на актуальные вопросы: оплата ургентного дежурства, назначение и списание наркотических препаратов в электронной медкарте, положена ли медсестре доплата за сбор и хранение медицинских отходов, вредные условия труда в КДЛ и другие

Оплата ургентного дежурства

Вопрос:

Является ли нарушением трудовых прав врача-хирурга ситуация, когда после работы в стационаре с 09:00 до 18:00 он несет ургентное дежурство по ЦРБ, а на следующий день снова выходит на работу в 09:00? Правомерно ли не оплачивать такое дежурство отдельно, ссылаясь на фиксированный оклад, если в приказе не указано, что он включает ургентные дежурства?

Ответ:

Такой режим работы может нарушать трудовое законодательство РК, если не соблюдаются нормы рабочего времени, междусменного отдыха и оплаты дежурств.

Согласно ст. 68 и 71 ТК РК, нормальная продолжительность рабочего времени не должна превышать 40 часов в неделю и 8 часов в день, если иное не предусмотрено законодательством.

В соответствии со ст. 83 ТК РК продолжительность ежедневного (междусменного) отдыха должна составлять не менее 12 часов.

Согласно п. 1 и 2 ст. 78 ТК РК сверхурочная работа ограничена 2 часами в сутки, 12 часами в месяц и 120 часами в год.

Правила организации и оплаты дежурств медицинских работников, утвержденные приказом МЗ РК от 22.11.2017 г. № 857, предусматривают дежурства медицинских работников в ночное время, выходные и праздничные дни по утвержденному графику. График должен составляться с учетом требований к продолжительности рабочего времени, установленных ст. 68 ТР РК.

Таким образом, ургентное дежурство является рабочим временем и подлежит учету и оплате в установленном порядке. Само по себе наличие фиксированного оклада не исключает необходимость соблюдения требований законодательства об оплате дежурств, если они выполняются сверх установленного рабочего времени.

В описанной ситуации врач работает с 09:00 до 18:00, затем несет ургентное дежурство и на следующий день вновь выходит на работу в 09:00. Такой график необходимо оценивать с учетом фактической продолжительности дежурства: если в результате не обеспечивается 12-часовой междусменный отдых либо превышаются установленные нормы рабочего времени, это является нарушением требований Кодекса.

Отдельно следует проверить условия трудового/коллективного договора, системы оплаты труда и утвержденного графика дежурств, чтобы определить, предусмотрена ли соответствующая оплата.

Назначение и списание наркотических препаратов в электронной медкарте

Вопрос:

Как в электронной медкарте стационарного пациента оформлять назначение и списание наркотических препаратов, отражать их в дневниковых записях и обосновывать назначение? Какой НПА это регулирует и нужен ли отдельный внутренний приказ или СОП?

Ответ:

Назначение, применение, хранение и учет наркотических лекарственных средств осуществляются в соответствии с Правилами, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 26.01.2015 г. № 32, с учетом действующей редакции.

Назначение пациенту осуществляет врач по медицинским показаниям с обязательным указанием разовой дозы, способа, кратности и длительности применения. Назначение отражается в медицинской документации, в том числе в электронной МИС, в соответствии с приказом и.о. МЗ РК от 30.10.2020 г. № ҚР ДСМ-175/2020.

Отдельная форма «Обоснование назначения наркотического средства» НПА не предусмотрена. Ее наличие возможно только как дополнительная внутренняя форма медицинской организации и не заменяет установленное оформление назначения.

Электронного списания в МИС недостаточно, если система не обеспечивает специальный учет, установленный Правилами. Должна быть обеспечена полная прослеживаемость: назначение → выдача → введение пациенту → расход → остаток.

С учетом требований национальной аккредитации в медицинской организации должен быть утвержден СОП, регламентирующий назначение, проверку, применение, документирование, хранение, выдачу, списание и учет наркотических средств.

Внутренний СОП конкретизирует порядок работы в медицинской организации, но не заменяет требования приказа № 32 и иных НПА.

Платные медуслуги иностранцам

Вопрос:

Может ли частная клиника устанавливать разные цены на платные медицинские услуги для граждан РК и иностранных граждан, если услуги не входят в ГОБМП и ОСМС? Допустимо ли устанавливать для иностранцев более высокий тариф?

Ответ:

Да, частная медицинская организация вправе устанавливать для иностранных граждан отдельные цены на платные медицинские услуги, если эти услуги не входят в ГОБМП и ОСМС. Законодательство РК не устанавливает требования о единой стоимости таких услуг для граждан РК и иностранцев.

Стоимость определяет медицинская организация и пациент на договорной основе. При этом цены должны быть заранее утверждены клиникой, включены в прейскурант, открыто доведены до сведения пациентов и отражены в договоре на оказание платных медицинских услуг.

Страхование профессиональной ответственности врача-совместителя

Вопрос:

Как оплачивается страхование профессиональной ответственности медицинского работника, работающего по совместительству: обязаны ли оба работодателя отдельно оформить и оплатить страхование или достаточно страхования по основному месту работы?

Ответ:

Согласно ст. 270-1 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» субъект здравоохранения обязан заключить договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников до осуществления ими соответствующей медицинской деятельности.

В соответствии с пунктом 22 Правил страхования профессиональной ответственности медицинских работников, утвержденных приказом МЗ РК от 24.07.2024 г. № 58, страхование осуществляется за счет субъекта здравоохранения.

Таким образом, если медицинский работник работает в нескольких медицинских организациях, каждая организация как самостоятельный субъект здравоохранения обязана самостоятельно обеспечить его страхование в рамках осуществляемой у нее медицинской деятельности.

Следовательно, и городская больница по основному месту работы, и стоматологическая клиника по совместительству должны заключить договор сострахования и уплачивать страховую премию. Наличие страхования по основному месту работы не освобождает работодателя по совместительству от этой обязанности.

Доплата за вредность при работе с медотходами

Вопрос:

Должны ли оплачивать медсестре кабинета сбора и хранение медицинских отходов класса "Б","В","Г" вредность в медицинских организациях.

Ответ:

Трудовой кодекс Республики Казахстан в статье 105 определил, что оплата труда работников, занятых на тяжелых, вредных и (или) опасных работах, устанавливается в повышенном размере по сравнению с оплатой труда работников с нормальными условиями труда путем установления повышенных должностных окладов либо доплат. Размер таких выплат определяется коллективным договором или актом работодателя с учетом отраслевых коэффициентов, характеризующих степень вредности и опасности условий труда.

При этом повышенная оплата труда применяется при условии подтверждения вредных и (или) опасных условий труда результатами аттестации производственных объектов по условиям труда. В случае непроведения аттестации, а также в отношении рабочих мест, не подлежащих аттестации, оплата труда осуществляется в соответствии со Списком производств, цехов, профессий и должностей, перечню тяжелых работ, работ с вредными и (или) опасными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный оплачиваемый ежегодный трудовой отпуск и повышенный размер оплаты труда, утвержденного приказом МЗСР РК от 28 декабря 2015 года № 1053 (далее - Список).

Доплата за работу во вредных и (или) опасных условиях труда также предусмотрена пунктом 2 приложения 5 к ППРК от 31 декабря 2015 года № 1193 «О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий».

Как указано в примечании к приложению 5 данная доплата устанавливается в соответствии с Трудовым кодексом Республики Казахстан и на основании Списка (перечня) производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, утвержденного уполномоченным государственным органом по труду. Другим работникам доплата устанавливается руководителем организации здравоохранения в зависимости от степени участия в работе с вредными (особо вредными) и опасными (особо опасными) условиями труда, на основании результатов аттестации рабочих мест.

Учитывая, что должность «Медицинская сестра кабинета сбора и хранения медицинских отходов класса «Б», «В», «Г»» отсутствует как в Списке, так и в приложении 5 к постановлению № 1193, оснований для предоставления обязательной доплаты за работу во вредных и (или) опасных условиях труда по данной должности не имеется.

Вместе с тем, в случае если по результатам аттестации производственных объектов по условиям труда рабочее место указанной медицинской сестры будет отнесено к работам с вредными и (или) опасными условиями труда, работнику подлежат предоставлению соответствующие компенсации, включая доплату и иные гарантии, предусмотренные законодательством Республики Казахстан.

Штатные нормативы

Вопрос:

Может ли частный медцентр, финансируемый ГОБМП, на 1 врача общей практики закрепить 1-2 медицинские сестры общей практики?

Ответ:

Приказом МЗ РК от 30 июня 2025 года № 419 утверждены Типовые штаты и штатные нормативы для организаций здравоохранения и (или) их структурных подразделений. В частности, для организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, предусмотрено 3 должности среднего медицинского персонала (фельдшера, медицинской сестры (медицинского брата) расширенной практики и общей практики) на 1 должность врача общей практики, а также 1 должность среднего медицинского персонала на 1 должность врача участкового терапевта или врача-педиатра.

Вместе с тем, согласно пункту 1 указанного приказа, Типовые штаты носят рекомендательный характер для организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в форме государственного предприятия на праве хозяйственного ведения, и утверждаются первым руководителем медицинской организации исходя из потребности в медицинских услугах и профиля организации.

Установленные Типовыми штатами нормативы не являются обязательными для применения частными медицинскими организациями в части определения конкретной штатной численности работников. Соответственно, предусмотренное Типовыми штатами соотношение должностей среднего медицинского персонала и врачей общей практики не означает обязанности частной медицинской организации устанавливать аналогичное количество медицинских сестер в штатном расписании.

Частная медицинская организация вправе самостоятельно формировать штатное расписание исходя из объема и характера оказываемых медицинских услуг, потребности в медицинском персонале и иных особенностей деятельности, при условии соблюдения обязательных требований законодательства Республики Казахстан в сфере здравоохранения.

В связи с этим при наличии в штатном расписании 1 должности врача общей практики частная медицинская организация вправе предусмотреть 1 или 2 должности медицинской сестры общей практики.

При этом количество медицинских работников должно обеспечивать надлежащее и своевременное оказание медицинской помощи прикрепленному населению, соблюдение установленных стандартов оказания медицинской помощи, а также выполнение условий договора закупа медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, частный медицинский центр вправе предусмотреть в штатном расписании 1 должность врача общей практики и 1–2 должности медицинской сестры общей практики при условии соблюдения обязательных требований законодательства Республики Казахстан в сфере здравоохранения и обеспечения надлежащего объема и качества оказываемых медицинских услуг.

⇒ На какие должности в медицинской организации может быть принят специалист, окончивший Государственную медицинскую академию имени М. Оспанова по специальности «Помощник врача по гигиене и эпидемиологии»? В частности, допускается ли его трудоустройство на должность регистратора или диетолога при отсутствии вакансии по полученной специальности?

Пункт 211 параграфа 15 Приложения 3 к приказу МЗ РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-305/2020 (далее – Приказ №305) определил, что регистратор медицинский ведет регистрацию больных, обратившихся за медицинской помощью в лечебную организацию, обеспечивает хранение и доставку медицинских карт в кабинет врача в поликлинике или в отделение стационара, ежемесячно представляет отчет медицинскому статистику организации, соблюдает медицинскую этику, порядок внутреннего трудового распорядка, противопожарной безопасности, по безопасности и охране труда, санитарно-эпидемиологического режима.

Требования к квалификации предусматривают наличие технического и профессионального медицинского образования, свидетельства о прохождении повышения квалификации по соответствующему профилю без предъявления требований к стажу работы.

При этом в квалификационных требованиях к должности регистратора медицинского не указана конкретная специальность медицинского образования, по которой должно быть получено образование. Следовательно, требование установлено именно к уровню и профилю образования - техническое и профессиональное медицинское образование, без ограничения его конкретной специальностью.

В связи с этим образование по специальности «Помощник врача по гигиене и эпидемиологии», является техническим и профессиональным медицинским образованием и в целом соответствует установленному образовательному требованию к должности регистратора медицинского.

Таким образом, специалист с образованием по специальности «Помощник врача по гигиене и эпидемиологии» может быть принят на должность регистратора медицинского, поскольку квалификационные требования к данной должности не содержат ограничения по конкретной медицинской специальности. При этом должно быть соблюдено дополнительное требование о наличии свидетельства о прохождении повышения квалификации по соответствующему профилю.

Следовательно, при наличии ...

Источник публикации: Актион МЦФЭР

Источник изображения: Magnific