Мажилис Парламента РК готовит законопроект по вопросам ОСМС

В Мажилисе Парламента РК в первом чтении одобрили законопроект по вопросам совершенствования системы ОСМС. Разработанные Правительством РК законодательные поправки по социальному медстрахованию представила министр здравоохранения Акмарал Альназарова.

Напомним, в своем Послании народу Казахстана от 2 сентября 2024 года Глава государства поручил сформировать единый пакет базовой государственной медицинской помощи, сбалансированный с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. Цели проекта:

• повысить доступность медицинских услуг для граждан,
• устранить дублирование между государственными и страховыми программами,
• структурировать и упростить систему оказания медицинской помощи.

Каждый гражданин получит четкое представление о составе своего страхового пакета и механизмах получения медицинских услуг. Это повысит прозрачность и упростит взаимодействие пациентов с системой здравоохранения.

Для перехода к модели однопакетного финансирования Минздрав совместно с внешними экспертами провел масштабный анализ всех медицинских услуг и их стоимости.

Проект предполагает создать единый пакет медицинской помощи за счёт разграничения видов медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. При этом в пакете ГОБМП сохранится базовый перечень услуг ПМСП – профилактика, диагностика и лечение социально значимых заболеваний. То есть люди, которые имеют такие заболевания, как туберкулёз, ВИЧ, злокачественные новообразования, хронические вирусные гепатиты, цирроз печени, эпилепсия и другие, будут гарантированно бесплатно получать весь объём медпомощи.

Более того, чтобы обеспечить доступ к медпомощи, всем гражданам независимо от их статуса застрахованности в пакете ГОБМП также сохраняется базовая медпомощь при первичном обращении. То есть каждому гражданину при обращении в поликлинику будет оказан первичный приём врача.

Чтобы обеспечить финансовую устойчивость системы на первом этапе, Минздрав предлагает с 1 января 2026 года повысить верхний предел базы для исчисления взносов в ОСМС с 10 до 50 минимальных заработных плат (МЗП) — с 850 тыс. до 4 250 тыс. тенге. Эти изменения коснутся порядка 9% наемных работников — около 508 тысяч человек и их работодателей.

Ожидаемый эффект: дополнительные доходы системы ОСМС составят более 200 млрд тенге в год, Казахстан перейдет от регрессивного обложения к плоской шкале в пределах доходов до 50 МЗП, финансирование станет более справедливым и устойчивым. Например: при зарплате в 2 млн тенге сегодня реальная ставка взносов составляет лишь 0,85% вместо установленных 2%. При зарплате 200 тыс. тенге — работник платит полные 2%. Новая система устранит этот дисбаланс.

Кроме того, с 2027 года планируется постепенное повышать ставки взносов государства на ОСМС с 2027 по 2037 год: по 0,5% каждые два года, общий рост — на 3%. Это станет возвращением к первоначальной финансовой модели ОСМС, заложенной в Законе 2015 года (7% со стороны государства).

Дополнительно аккумулируемые средства направят на покрытие расходов, котрые связаны:

• с ежегодным ростом численности населения (на 10%);
• увеличением уровня заболеваемости (на 9%);
• повышением заработной платы медработников;
• ростом стоимости медицинских технологий и услуг.

Чтобы предотвратить коррупционные нарушения, ФСМС перестраивает свою работу: с 1 июля 2025 года внедряется система автоматизированной дефектовки – единая система оплаты медпомощи, которая позволит довести охват мониторинга медуслуг с 0,9% до 100%. Система станет инструментом для контроля со стороны ФСМС и самодисциплины со стороны медицинских организаций.

Источники: Официальные информационные ресурсы Мажилиса Парламента РК и Министерства здравоохранения РК.