Сыпь или аллергия? Алгоритм для медсестры детсада, который защитит от карантина
Сыпь или аллергия? Алгоритм для медсестры детсада, который защитит от карантина
Анар Шекенова,
врач-педиатр Научного центра педиатрии и детской хирургии, г. Алматы
Каждое утро медсестра оказывается перед непростым выбором – допустить ребенка с сыпью в группу или отправить домой. Ошибка в любую сторону дорого обходится учреждению: конфликт с родителями или вспышка заболевания. В статье – пошаговый алгоритм действий медсестры на утреннем фильтре, наглядная таблица отличий инфекционной сыпи от аллергии и других неинфекционных высыпаний, четкие критерии «допускать / не допускать», а также четыре готовых шаблона документов: опросный лист, уведомление для родителей, памятка воспитателю и краткая инструкция для медкабинета.
Сыпь у ребенка – одна из самых частых причин конфликтов на утреннем фильтре. Родители торопятся на работу и убеждают медсестру, что «это просто аллергия, у нас так всегда после нового крема». Медсестра должна принять решение за одну-две минуты, опираясь только на визуальный осмотр и слова родителей.
Ошибка в любую сторону дорого обходится учреждению. Если медсестра необоснованно отстраняет ребенка с обычной аллергической реакцией, это вызывает недовольство родителей, жалобы и потерю доверия к саду. Если же она пропускает в группу ребенка с начинающейся инфекцией, например: ветряной оспой, корью или скарлатиной – последствия серьезнее: вспышка заболевания в группе, объявление карантина, закрытие группы, недовольство десятков семей и проверки контролирующих органов.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ СЫПИ НА УТРЕННЕМ ФИЛЬТРЕ
Утренний фильтр – это не формальность, а основной инструмент раннего выявления инфекционных заболеваний. Алгоритм ниже рассчитан на то, чтобы медсестра могла принять решение быстро, последовательно и с минимальным риском ошибки.
1 Шаг ОСМОТР В УСЛОВИЯХ ДОСТАТОЧНОГО ОСВЕЩЕНИЯ
Сыпь нельзя оценивать в темном коридоре или при искусственном желтом свете – многие элементы (бледно-розовые пятна, мелкоточечная сыпь) в таких условиях не видны или искажаются по цвету.
Что делать. Пригласить родителя с ребенком в медицинский кабинет или зону с дневным освещением.
Что осмотреть. Лицо, шею, заушные области, грудь, живот, спину, складки кожи (паховые, подмышечные, под коленями), кисти и стопы, слизистую рта (попросить ребенка широко открыть рот).
На что обратить внимание. Цвет элементов, их форму (пятна, папулы, пузырьки, волдыри), наличие корочек или гнойничков, бледнеют ли элементы при легком надавливании пальцем (прием «стеклянного стакана» или просто нажатие пальцем – если элемент бледнеет и затем восстанавливает цвет, это говорит против геморрагической природы).
2 Шаг ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Температуру измеряют у каждого ребенка с сыпью независимо от слов родителей о самочувствии.
Норма: до 37,0–37,2 °C в зависимости от способа измерения и индивидуальных особенностей.
Повышенная температура в сочетании с сыпью – сигнал тревоги. Сочетание «сыпь + температура» почти всегда требует отстранения до осмотра врача.
3 Шаг СБОР АНАМНЕЗА У РОДИТЕЛЯ
Медсестра задает родителю короткую серию уточняющих вопросов. Удобно использовать готовый опросный лист, чтобы не упустить важные детали и иметь письменную фиксацию ответов.
Когда появилась сыпь: сегодня утром, вечером, несколько дней назад?
Менялась ли сыпь со временем: увеличивается количество элементов, расширяется площадь?
Была ли температура вчера или сегодня?
Есть ли насморк, кашель, боль в горле, понос, рвота, вялость, плохой аппетит?
Чесалась/беспокоила ли сыпь ребенка?
Менялось ли что-то в питании, бытовой химии, косметике, одежде, появлялись ли новые животные, растения за последние 1–2 дня?
Контактировал ли ребенок с заболевшими детьми или взрослыми (сад, родственники, поездки) за последние три недели?
Обращались ли уже к врачу? Есть ли диагноз и медицинские документы?
4 Шаг СОПОСТАВЛЕНИЕ КАРТИНЫ С КРИТЕРИЯМИ ДОПУСКА
На основании осмотра и анамнеза медсестра сопоставляет ситуацию с таблицей дифференциальной диагностики и таблицей критериев допуска. Если хотя бы один признак указывает на возможную инфекцию, действует принцип «не уверена – не допускаю».
5 Шаг ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
Решение медсестры всегда фиксируется письменно, независимо от того, какое решение принято.
Допуск с сыпью неинфекционного характера: запись в журнале с указанием характера сыпи, локализации, отсутствия температуры и сопутствующих симптомов, а также рекомендации понаблюдать за ребенком в течение дня и сообщить родителям при ухудшении.
Отказ в допуске: запись в журнале с описанием выявленных признаков, заполнение уведомления для родителей и рекомендация обратиться к педиатру в течение текущего дня.
Информирование руководителя: если есть подозрение на инфекционное заболевание, медсестра сразу информирует заведующую, а также воспитателя группы – для усиленного наблюдения за остальными детьми.
6 Шаг НАБЛЮДЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ (ЕСЛИ РЕБЕНОК ДОПУЩЕН)
Если ребенок с сыпью допущен в группу, медсестра не закрывает вопрос на этом – проводится повторный осмотр в течение дня.
Контроль температуры через 2–3 часа после прихода.
Визуальный контроль сыпи – не появились ли новые элементы, не изменился ли их характер.
Наблюдение за общим состоянием: аппетит, активность, настроение.
При любом ухудшении – изоляция ребенка в изолятор/медкабинет, срочный вызов родителей и информирование заведующей.
6 Шаг ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИ ИНФЕКЦИИ
Если врач подтвердил инфекционное заболевание у ребенка, который уже посещал группу, медсестра информирует руководителя, организует осмотр контактных детей, информирует родителей группы о возможном карантине и сроках наблюдения, усиливает дезинфекционные мероприятия в группе.
КАК ОТЛИЧИТЬ ИНФЕКЦИОННУЮ СЫПЬ ОТ НЕИНФЕКЦИОННОЙ
Ни один признак сам по себе не дает стопроцентной уверенности – решение принимается по совокупности признаков. Но есть закономерности, которые медсестра может использовать как ориентир. ...