Новые требования к работе с наркотиками и психотропами: руководство для медперсонала
Новые требования к работе с наркотиками и психотропами: руководство для медперсонала
Минздрав обновил формы заявок и отчетов по потреблению наркотических и психотропных средств для медорганизаций. Эксперты подготовили подробное руководство как теперь работать с наркотическими средствами с учетом новых официальных форм. Разобрали вопросы допуска и предложили практические решения по сложным ситуациям. Объяснили, как выстроить систему учета и контроля этих средств без нарушений. Новые отчетные формы и комплект актуальных СОПов прилагаем.
В 2026 году обновлены требования к работе с наркотическими и психотропными средствами в рамках Приказа МЗ РК от 26.01.2015 г. № 32 (далее - Приказ №32). Изменения затрагивают порядок допуска персонала, а также систему учета и отчетности, включая новые формы заявок и отчетов, обязательные для медицинских организаций.
КОГО ДОПУСКАТЬ К РАБОТЕ С НС И ПВ
Разрешение на допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами обязаны получать медицинские работники, которые по своим должностным обязанностям имеют к ним непосредственный доступ. Речь идет о сотрудниках, выполняющих операции по хранению, учету, отпуску, подготовке к применению, а также иные действия, связанные с прямым контактом с НС и ПВ и их прекурсорами.
Согласно п. 3 ст. 7 Закона Республики Казахстан «О наркотических средствах …» такие работники обязаны иметь заключения врача-психиатра и врача-нарколога. Эти заключения подтверждают отсутствие психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также пригодность к деятельности, связанной с источником повышенной опасности.
Дополнительно п. 19 приказа № 32 устанавливает, что к работе по хранению, учету и отпуску лекарственных средств, содержащих НС и ПВ, допускают лиц, соответствующих квалификационным требованиям, утвержденным приказом МВД РК от 26.12.2014 г. № 943.
При этом нормативные акты не закрепляют конкретный перечень должностей. Основным критерием является именно характер выполняемых функций — наличие прямого доступа к наркотическим и психотропным веществам.
СОП «Порядок приема в медорганизации лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества»
Ситуация. Обязаны ли хирурги проходить освидетельствование у нарколога и психиатра для допуска к назначению наркотических препаратов или достаточно справки из eGov о несостоянии на учёте
Медицинские работники, в том числе хирурги, которым предоставляется право назначения, хранения или иного доступа к наркотическим препаратам, обязаны проходить медицинское освидетельствование у врача-психиатра и врача-нарколога и предоставлять соответствующие медицинские заключения. Требование работодателя о предоставлении таких заключений является правомерным.
Справка с портала eGov о несостоянии на учёте не является медицинским заключением о профессиональной пригодности и не подтверждает отсутствие противопоказаний к работе с наркотическими средствами. Данный документ лишь подтверждает факт отсутствия диспансерного учёта.
СИТУАЦИЯ. Обследование у нарколога и психиатра для допуска к работе с НС и ПВ может быть платным или бесплатным; при платной форме расходы обычно несет работодатель или иной установленный источник
Медицинские услуги по обследованию у врача-нарколога и врача-психиатра, необходимые для допуска медработников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, не входят в перечень обязательных профилактических осмотров в рамках ГОБМП и системе ОСМС, поэтому являются платными. Это объясняется тем, что такие медицинские заключения выдают исключительно для подтверждения профессиональной пригодности и отсутствия противопоказаний к работе с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, и не являются профилактическим или лечебным осмотром в рамках государственных программ.
Подпункт 17 п. 2 ст. 182 Трудового кодекса РК устанавливает, что работодатель обязан проводить за счет собственных средств обязательные периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры и предсменное медицинское освидетельствование работников в случаях, предусмотренных соглашением, коллективным договором, законодательством Республики Казахстан, а также при переводе на другую работу с изменениями условий труда, либо появлении признаков профессионального заболевания.
Прохождение медицинских осмотров у врача-нарколога и врача-психиатра является обязательным условием допуска медицинских работников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. В связи с этим, оплата указанных медицинских осмотров производится за счет средств работодателя.
КАК НАЗНАЧАТЬ НС И ПВ
Чтобы правильно оформить назначение ЛС, которые содержат наркотические и психотропные вещества, зафиксируйте в медицинских документах пациента факт назначения препаратов, при этом обязательно укажите:
разовую дозу;
способ и кратность приема или введения;
длительность курса лечения.
При скорой медицинской помощи, медицинской помощи при ЧС, а также при посещении пациентов мобильной бригадой паллиативной помощи на дому, наркотические средства, психотропные вещества назначает врач выездной бригады скорой медицинской помощи или врач отделения неотложной помощи, помощи на дому. При отсутствии врачей в составе выездных бригад скорой медицинской помощи и мобильных бригад, эти ЛС назначает фельдшер бригады. Оформляют применение этих средств после оказания экстренной медицинской помощи пациенту.
СОП «Алгоритм назначения стационарным больным лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества»
Ситуация. ФОМС указал, что помимо назначения врача (с соответствующей записью в истории болезни) дежурный врач должен дополнительно фиксировать в истории болезни факт введения прекурсора, даже если эта процедура уже отражена в журнале процедур медицинской сестрой
Обязательное требование о внесении отдельной записи дежурным врачом в историю болезни о факте введения лекарственного средства медицинской сестрой в его присутствии законодательством прямо не установлено.
Вместе с тем, при надлежащем оформлении медицинской документации и соблюдении установленных правил учета отсутствие такой отдельной записи само по себе не может рассматриваться как нарушение, если иное не закреплено внутренними нормативными актами медицинской организации.
Согласно п. 12 Приказа № 32 назначение лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества (НС и ПВ), подлежит обязательной фиксации в медицинских документах пациента с указанием разовой дозы, способа и кратности введения, а также длительности курса лечения. В соответствии с п. 14 Приказа № 32, применение (введение) таких лекарственных средств в стационарных условиях осуществляется под наблюдением медицинского персонала.
Кроме того, п. 25 Приказа № 32 устанавливает, что лекарственные средства, содержащие НС и ПВ, а также их прекурсоры подлежат учету в специальных журналах учета, которые должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены подписями и печатями уполномоченных лиц. Ведение журналов предусматривает отражение поступления и расхода препаратов в установленном порядке.
Также п.19 приказа МЗ РК от 10.12.2020 г. № ҚР ДСМ-244/2020 «Об утверждении правил ведения первичной медицинской документации и представления отчетов» предусматривает, что записи о введении наркотических и сильнодействующих препаратов заверяют подписью лечащего врача. С учетом совокупности указанных норм можно заключить, что:
назначение обязательно фиксируется в истории болезни;
факт введения подлежит отражению в медицинской документации;
запись о введении наркотических и сильнодействующих препаратов должна быть заверена подписью лечащего врача;
количественный учёт ведётся в отдельном журнале установленной формы.
КАК ПРИМЕНЯТЬ НС В СТАЦИОНАРЕ
Применение (введение, прием, наложение) наркотических средства при лечении пациента в стационарных условиях проводят под наблюдением медицинского персонала.
Нельзя:
заменять этикетки,
расфасовывать,
рассыпать,
переливать и перекладывать в другую упаковку и тару.
КАК ОФОРМЛЯТЬ ТРЕБОВАНИЯ НА ЛС С НС И ПВ
Требования на лекарственные средства, содержащие наркотические средства, психотропные вещества, а также их прекурсоры оформляют по форме приложения 6 к Приказу № 32. Такие требования выписывают отдельно от требований на другие ЛС:
обязательно указывают их количество прописью;
заверяют подписью руководителя организации здравоохранения или его заместителя;
скрепляют печатью организации.
В новой редакции изложены:
- формы заявок на утверждение нормативов потребления наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров;
- форма годового отчета о фактическом расходе лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры.
КАК ХРАНИТЬ И УЧИТЫВАТЬ НС И ПВ
Требования к хранению НС и ПВ
В помещения, где хранят НС и ПВ, имеют право входит только лица, у которых есть специальный допуск. Руководитель медорганизации утверждает список таких сотрудников. Они должны соответствовать квалификационным требованиям п. 5 приказа МВД РК от 26.12.2014 г. № 943. Такой список руководитель утверждает один раз в три года. При изменении состава лиц в Список вносят соответствующие изменения и дополнения.
Помещения хранения, сейфы и шкафы должны быть закрыты. После окончания рабочего дня их опечатывают или пломбируют. Ключи, печать и пломбир хранятся у ответственного лица.
СОП «Правила хранения в медицинской организации лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества»
Документы по приходу и расходу наркотических и психотропных средств
Все операции по приходу и расходу в организациях здравоохранения теперь должны дублироваться в информационных системах в режиме реального времени.
Документы по приходу и расходу наркотических средств, психотропных веществ хранит ответственное лицо. Все счета-фактуры, накладные, доверенности, требования сохраняют в сейфах или металлических шкафах в помещении хранения в подшитом, опечатанном виде по месяцам и годам.
Документы по приходу и расходу НС и ПВ Таблицы II Списка хранят в течение пяти лет, Таблицы III Списка, а также их прекурсоры Таблицы IV Списка – в течение одного года, не считая текущего. После истечения сроков хранения документы уничтожают путем сжигания в присутствии постоянно действующей комиссии, которую назначает руководитель организации.
В Список подконтрольных веществ включены новые позиции (например, препараты с сибутрамином), за незаконный оборот которых теперь предусмотрено более жесткое наказание.
Запас наркотических и психотропных средств в отделениях
В отделениях, кабинетах организаций здравоохранения запас лекарственных средств, которые содержат наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка, не превышает потребности пяти календарных дней, в помещениях хранения – девяноста календарных дней.
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее, ночное время, а также в праздничные и выходные дни в организации здравоохранения создают запас, не превышающий пятидневной потребности.
С 9 марта 2026 года вступили в силу изменения, внесенные Постановлением Правительства РК от 24.02.2026 г. № 111 в Список наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю. Документ расширил перечень контролируемых веществ, актуализовал список прекурсоров и пересмотрел пороговые значения для квалификации незаконного оборота.
Таблица «Изменения в списках наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров»
Также обновлена сводная таблица, определяющая размеры наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров (небольшие, крупные и особо крупные размеры), применяемые при квалификации незаконного оборота.
Учет наркотических и психотропных средств
Чтобы учитывать НС, ПВ, а также их прекурсоры в организациях здравоохранения ведут журналы учета:
1) на аптечных складах по форме приложения 7; 2) в помещении хранения, отделениях и кабинетах медицинских организаций по форме приложения 8; 3) в помещении хранения аптеки по форме приложения 9; 4) на постах медицинских сестер медицинских организаций по форме приложения 10; Учет приема лекарственных средств для поддерживающей терапии агонистами опиоидов в амбулаторных условиях производят по форме приложения 12.
Журналы пронумеровывают, прошнуровывают, скрепляют печатями и подписями руководителей организации здравоохранения и территориальных подразделений государственного органа в сфере обращения ЛС и медизделий.
Обязательные требования к журналам учета НС, ПВ:
В журнале учета на первой странице указывают перечень лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества, а также их прекурсоров.
Для каждого наименования или лекарственной формы, дозировки, фасовки лекарственного средства отводят отдельный лист, разворот.
Поступление отражают по каждому приходному документу с указанием номера и даты.
Расход записывают дневными итогами – ежедневные записи.
Журналы учета ведут в течение одного года.
Ситуация. Как учитывать и хранить пустые ампулы в стационарах и неиспользованные НС и ПВ в поликлиниках
Чтобы учесть использованные ампулы в стационарах и неиспользованные наркотические средства и психотропные вещества в поликлиниках, руководствуйтесь параграфом 4 Приказа № 32.
В стационарах организуйте сбор пустых флаконов и ампул от лекарственных средств, содержащих НС и ПВ Таблицы II Списка, а также ампул, содержимое которых использовали частично. Количество пустых ампул учитывайте при сверке фактического количества лекарственных средств, содержащих НС и ПВ Таблицы II Списка с книжным остатком.
В ПМСП руководитель своим приказом возлагает обязанность на медицинского работника, ответственного за оформление справки о смерти, устно оповещать родственников умершего пациента о необходимости сдать в организацию здравоохранения неиспользованные НС и ПВ Таблицы II Списка.
Организуйте прием и учет неиспользованных лекарственных средств Таблицы II Списка, которые остались после пациентов, умерших на дому, и проведите сверку расхода на предмет соответствия остатка неиспользованных лекарственных средств с момента получения последнего рецепта и датой смерти пациента. Прием оформляют актом приема-передачи по форме приложения 16.
Информацию о сданных лекарственных средствах регистрируют в пронумерованном, прошнурованном, скрепленном печатью организации и подписью руководителя, журнале по приложению 17. В журнале учета по каждому наименованию лекарственного средства ставится дата уничтожения, а также отметка о его количестве и способе уничтожения.
Сданные родственниками умершего пациента НС и ПВ Таблицы II Списка храните отдельно от других лекарственных средств в опечатанном или запломбированном сейфе или в металлическом шкафу до их уничтожения. Ключи, печать или пломбир храните у ответственного лица.
Акт уничтожения лекарственных средств, пустых флаконов и ампул, сырья, материалов, остатков материалов, проб, отходов, полупродуктов, содержащих наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка
Ситуация. Как уничтожать остатки, ампулы, отходы от наркотических и психотропных средств и их прекурсоров
С 2026 года процедура списания и утилизации остатков (ампул, пластырей, таблеток) в медицинских организациях и аптеках строго регламентирована.
Руководитель медорганизации своим приказом создает постоянно действующую комиссию для уничтожения НС и ПВ Таблицы II Списка:
которые не соответствуют требованиям законодательства РК;
с истекшим сроком годности;
пришедших в негодность;
фальсифицированных;
сданных родственниками умерших больных;
пустые флаконы и ампулы, в том числе содержимое которых частично использовано, а также бой, брак.
В состав комиссии входят:
руководитель медорганизации;
ответственное лицо;
представитель уполномоченного госоргана в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров.
По мере накопления лекарственные средства, пустые флаконы и ампулы, которые содержат НС, ПВ Таблицы II Списка, в организациях здравоохранения в присутствии Комиссии уничтожают следующими способами:
СОП «Правила использования, хранения и сдачи пустых ампул от наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров»
1) твердые лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, гранулы, порошки), которые содержат водорастворимые субстанции, дробят до порошкообразного состояния, разводят водой в соотношении 1:100 и сливают в канализацию;
2) твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы, трансдермальные пластыри), которые содержат субстанции, нерастворимые в воде, уничтожают путем сжигания;
3) мягкие лекарственные формы (мази, суппозитории), жидкие лекарственные формы (растворы для инъекций в ампулах, пакетах, флаконах, растворы для орального применения, микстуры, капли) путем раздавливания с последующим разведением содержимого водой в соотношении 1:100 и сливанием образующегося раствора в канализацию. Остатки ампул, пакетов, флаконов, аэрозольных баллонов и иной тары уничтожают путем утилизации.
Факт уничтожения оформляют актом по форме приложения 18.