Как прикреплять граждан к поликлинике по новым правилам
Не упустите пошаговое руководство для руководителей медорганизаций как организовать прикрепление граждан по последним требованиям, которые вступили в силу 14 августа 2023 года. Эксперты разложили по полочкам как перестроить работу, чтобы не нарушить законодательство, ведь ФСМС постоянно мониторит все ошибки при прикреплении, а затем штрафует или ограничивает госфинансирование.
Условия прикрепления для медорганизаций
Чтобы иметь возможность прикреплять граждан и оказывать первичную медико-санитарную помощь в рамках ГОБМП, ОСМС и ВМС, необходимо выполнить условия, которые определил пункт 4 приказа 194/2020:
иметь договор закупа медицинских услуг;
медицинские информационные системы, интегрированные с информационными системами МЗ РК.
По итогам кампании прикрепления, региональная комиссия при филиале фонда определяет перечень организаций ПМСП, которых допускают или не допускают к процедуре выбора поставщиков услуг и распределению объемов указанных услуг. Решение принимают в виде протокола об итогах проведения кампании прикрепления (п. 6). Организации ПМСП, которых допустили к процедуре выбора, участвуют в данной процедуре в соответствии с Правилами закупа услуг.
иметь договор закупа медицинских услуг;
медицинские информационные системы, интегрированные с информационными системами МЗ РК.
По итогам кампании прикрепления, региональная комиссия при филиале фонда определяет перечень организаций ПМСП, которых допускают или не допускают к процедуре выбора поставщиков услуг и распределению объемов указанных услуг. Решение принимают в виде протокола об итогах проведения кампании прикрепления (п. 6). Организации ПМСП, которых допустили к процедуре выбора, участвуют в данной процедуре в соответствии с Правилами закупа услуг.
Право свободного выбора
Чтобы реализовать право каждого гражданина на свободный выбор, руководствуйтесь пунктом 8 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020. Физических лиц прикрепляют к организациям ПМСП по месту постоянного или временного проживания в пределах одной административно-территориальной единицы. Исключение составляют лица, которые проживают на приграничных территориях и по праву свободного выбора медицинской организации их прикрепляют к организации ПМСП, расположенной на территории близлежащей административно-территориальной единицы.
Административно-территориальная единица – это село, поселок, сельский округ, район в городе, город, район, область (пп. 1) п. 2). Свободный выбор специалиста ПМСП в пределах организации ПМСП по месту прикрепления проводят с учетом количества прикрепленного населения на участке или части территории обслуживания закрепленной за специалистом ПМСП.
В рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) или вмененного медицинского страхования (ВМС) физических лиц прикрепляют по месту постоянного или временного проживания к организации ПМСП по договору ДМС или ВМС.
Если пациент не воспользовался правом свободного выбора организации ПМСП, то остается прикрепленным к организации ПМСП, в которой обслуживался ранее. А если организация ПМСП отказалась от заключения договора закупа медуслуг с фондом, то пациент прикрепляется с учетом территориальной доступности по фактическому месту проживания (п. 6).
Административно-территориальная единица – это село, поселок, сельский округ, район в городе, город, район, область (пп. 1) п. 2). Свободный выбор специалиста ПМСП в пределах организации ПМСП по месту прикрепления проводят с учетом количества прикрепленного населения на участке или части территории обслуживания закрепленной за специалистом ПМСП.
В рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) или вмененного медицинского страхования (ВМС) физических лиц прикрепляют по месту постоянного или временного проживания к организации ПМСП по договору ДМС или ВМС.
Если пациент не воспользовался правом свободного выбора организации ПМСП, то остается прикрепленным к организации ПМСП, в которой обслуживался ранее. А если организация ПМСП отказалась от заключения договора закупа медуслуг с фондом, то пациент прикрепляется с учетом территориальной доступности по фактическому месту проживания (п. 6).
Постоянно проживающие и временно пребывающие в РК
Правила прикрепления регламентирует приказ МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020. Причем есть разница в механизме реализации права на медицинскую помощь у тех, кто постоянно проживает в РК и тех, кто временно пребывает на территории Казахстана.
Граждан РК, кандасов, иностранцев и лиц без гражданства, которые постоянно проживают в РК прикрепляют к организациям для реализации права на получение первичной медпомощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.
Иностранцев и лиц без гражданства, которые временно пребывают в Казахстане прикрепляют чтобы оказывать ПМСП в рамках:
добровольного медицинского страхования (ДМС);
вмененного медицинского страхования (ВМС);
ГОБМП по перечню и в объеме, которые утвердил приказ МЗ РК от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-121/2020 "Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих и объема медицинской помощи, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в РК, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП";
ОСМС в соответствии с пунктом 3 статьи 2 Закона РК "Об обязательном социальном медицинском страховании", который определил, что иностранцы и члены их семей, которые временно пребывают на территории РК в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного РК, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами РК, если иное не предусмотрено законами или международными договорами. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг и дети.
Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в РК, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП по приказу № ҚР ДСМ-121/2020
Граждан РК, кандасов, иностранцев и лиц без гражданства, которые постоянно проживают в РК прикрепляют к организациям для реализации права на получение первичной медпомощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.
Иностранцев и лиц без гражданства, которые временно пребывают в Казахстане прикрепляют чтобы оказывать ПМСП в рамках:
добровольного медицинского страхования (ДМС);
вмененного медицинского страхования (ВМС);
ГОБМП по перечню и в объеме, которые утвердил приказ МЗ РК от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-121/2020 "Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих и объема медицинской помощи, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в РК, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП";
ОСМС в соответствии с пунктом 3 статьи 2 Закона РК "Об обязательном социальном медицинском страховании", который определил, что иностранцы и члены их семей, которые временно пребывают на территории РК в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного РК, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами РК, если иное не предусмотрено законами или международными договорами. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг и дети.
Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в РК, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП по приказу № ҚР ДСМ-121/2020
Объем медицинской помощи, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в РК, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП по приказу № ҚР ДСМ-121/2020
ВНИМАНИЕ
Всех физических лиц прикрепляют по ИИН только к одной организации ПМСП
Такое требование определил пункт 4 приказа МЗ РК № ҚР ДСМ-194/2020.
ВНИМАНИЕ
Прикрепление лиц, не достигших восемнадцати лет
Чтобы прикрепить детей необходимы документы, удостоверяющие личность, либо электронные документы из сервиса цифровых документов прикрепляемого ребенка и его законного представителя (п. 9-1 приказа 194/2020).
Всех физических лиц прикрепляют по ИИН только к одной организации ПМСП
Такое требование определил пункт 4 приказа МЗ РК № ҚР ДСМ-194/2020.
ВНИМАНИЕ
Прикрепление лиц, не достигших восемнадцати лет
Чтобы прикрепить детей необходимы документы, удостоверяющие личность, либо электронные документы из сервиса цифровых документов прикрепляемого ребенка и его законного представителя (п. 9-1 приказа 194/2020).
Дети в домах ребенка и пожилые в домах престарелых
Детей, которые проживают в домах ребенка, интернатах, специализированных организациях для детей, а также лиц, проживающих в медико-социальных организациях, прикрепляют в зоне территориального обслуживания на основании решения местных управлений здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. Так как в УЗ есть список организаций ПМСП с закрепленными за ними зонами обслуживания. Так определяет пункт 5 приказа 194/2020.
Лица в учреждениях уголовно-исполнительной системы
Чтобы прикрепить лиц, которые содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, руководствуйтесь пунктом 5 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020.
Лиц, которые содержаться в учреждениях уголовно-исполнительной системы, прикрепляют на основании решения управлений здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. В УЗ есть список организаций ПМСП с закрепленными за ними зонами обслуживания. Для идентификации этих лиц при прикреплении необходимо приложить копии документов, удостоверяющих личность, либо электронный документ из сервиса цифровых документов. При отсутствии этих документов прилагают копию регистрационного свидетельства ИИН.
Лиц, которые содержаться в учреждениях уголовно-исполнительной системы, прикрепляют на основании решения управлений здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. В УЗ есть список организаций ПМСП с закрепленными за ними зонами обслуживания. Для идентификации этих лиц при прикреплении необходимо приложить копии документов, удостоверяющих личность, либо электронный документ из сервиса цифровых документов. При отсутствии этих документов прилагают копию регистрационного свидетельства ИИН.
Основания для прикрепления
Основания для прикрепления регламентирует пункт 10 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020.
Прикрепление проводят, если пациент:
1) изменил место постоянного или временного проживания, выехал за пределы одной административно-территориальной единицы на срок более одного месяца или внутри территории одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);
2) реализует право на свободный выбор организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);
3) имеет договор ДМС или ВМС в рамках которого организация ПМСП оказывает медуслуги застрахованному. При этом временно пребывающие на территории РК подают заявление или обращение страховой компании в произвольной форме на казахском или русском языке (п. 11);
4) не согласен с прикреплением к организации ПМСП, которую определила региональная комиссия в пределах одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);
Также пациента прикрепляют, если:
1) фонд проводит кампанию прикрепления в период с 15 сентября по 15 ноября. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11). Физические лица, прикрепленные в период кампании прикрепления, получают ПМСП в данной организации с 1 января следующего года (п. 12);
2) организация ПМСП отказывается от оказания медуслуг в рамках ГОБМП, в том числе в случаях реорганизации, ликвидации, которые повлекли за собой расторжение или изменение договора закупа услуг с фондом;
3) появились вновь вводимые объекты здравоохранения. Приказ о распределении территории вновь вводимым объектам здравоохранения, издает управление здравоохранения с учетом шаговой доступности и направляет в фонд в течении 7 рабочих дней со дня, когда руководитель объекта письменно уведомил в этом (п. 15).
4) не разместили объем медицинских услуг организациям ПМСП, которые претендовали на это;
5) приватизировали организацию ПМСП, которая являлась государственным предприятием.
Прикрепление проводят, если пациент:
1) изменил место постоянного или временного проживания, выехал за пределы одной административно-территориальной единицы на срок более одного месяца или внутри территории одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);
2) реализует право на свободный выбор организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);
3) имеет договор ДМС или ВМС в рамках которого организация ПМСП оказывает медуслуги застрахованному. При этом временно пребывающие на территории РК подают заявление или обращение страховой компании в произвольной форме на казахском или русском языке (п. 11);
4) не согласен с прикреплением к организации ПМСП, которую определила региональная комиссия в пределах одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);
Также пациента прикрепляют, если:
1) фонд проводит кампанию прикрепления в период с 15 сентября по 15 ноября. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11). Физические лица, прикрепленные в период кампании прикрепления, получают ПМСП в данной организации с 1 января следующего года (п. 12);
2) организация ПМСП отказывается от оказания медуслуг в рамках ГОБМП, в том числе в случаях реорганизации, ликвидации, которые повлекли за собой расторжение или изменение договора закупа услуг с фондом;
3) появились вновь вводимые объекты здравоохранения. Приказ о распределении территории вновь вводимым объектам здравоохранения, издает управление здравоохранения с учетом шаговой доступности и направляет в фонд в течении 7 рабочих дней со дня, когда руководитель объекта письменно уведомил в этом (п. 15).
4) не разместили объем медицинских услуг организациям ПМСП, которые претендовали на это;
5) приватизировали организацию ПМСП, которая являлась государственным предприятием.
Открепление
Пункт 4 приказа 194/2020 определил, что всех физических лиц прикрепляют по ИИН только к одной организации ПМСП, и поэтому открепление от предыдущей организации ПМСП происходит автоматически.
