Как внедрить сестринскую документацию в работу медсестры расширенной практики
Из-за реформы сестринского образования клиники столкнулись с проблемой, как на практике разграничить обязанности медсестер, организовать независимую сестринскую практику, и какую документацию вести медсестре расширенной практики.
В рекомендации — практические подсказки эксперта, как организовать работу таких специалистов по требованиям Минздрава, а также 29 готовых форм сестринской документации.
Правовая база
Из-за реформирования сестринской службы в Казахстане на законодательном уровне внедрили должность «медицинская сестра расширенной практики». Медицинские организации должны быть готовы к изменению организационной структуры и внести правки в штатное расписание на основе нормативных правовых актов:
Также ряд методических рекомендаций разработал РЦРЗ. Они помогают внедрить независимую расширенную сестринскую практику и сестринскую документацию:
Функциональные обязанности
Кодекс о здоровье (ст. 127) разграничил должности медицинской сестры расширенной практики и медицинской сестры.
Медицинская сестра расширенной практики — специалист с послесредним (прикладной бакалавриат) или высшим образованием (академический бакалавриат) в области сестринского дела, который выполняет расширенные функции в рамках сестринского ухода.
Медицинская сестра — специалист с техническим и профессиональным медицинским образованием (ТиПО) в области сестринского дела, осуществляющий сестринский уход самостоятельно или под супервизией медицинской сестры расширенной практики или врача.
Типовые должностные обязанности медицинской сестры расширенной практики установил приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-305/2020 (п. 84):
Требования к квалификации медсестры расширенной практики: высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» (академический бакалавриат) или послесреднее образование по специальности «Сестринское дело» (прикладной бакалавриат), без предъявления требований к стажу работы, наличие сертификата специалиста в области здравоохранения (п. 86).
Типовые должностные обязанности медицинской сестры общей практики определил приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-305/2020 (п. 93):
1. Под супервизией медсестры расширенной практики или врача:
2. Ассистирует врачу общей практики и медицинской сестре расширенной практики в вопросах организации диспансеризации и патронажа больных, проводит уход за больными в лечебно-профилактической организации и на дому (патронаж) в пределах своей компетенции;
3. Оказывает гражданам первую медицинскую помощь, в том числе в экстремальных условиях, доврачебную и паллиативную медицинскую помощь;
4. Проводит забор материалов для лабораторных исследований;
5. Контролирует расходование лекарственных средств в отделении, обеспечивает учет, хранение, использование лекарственных средств;
6. Выполняет врачебные назначения;
7. Ассистирует врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций;
8. Выполняет уход за больными;
9. Вводит лекарственные средства в организм;
10. Готовит больных к диагностическим исследованиям;
11. Снимает электрокардиографию.
12. Выполняет простейшие физиотерапевтические процедуры;
13. Ведет учетно-отчетную медицинскую документацию;
14. Соблюдает медицинскую этику, правила внутреннего трудового распорядка противопожарной безопасности, по безопасности и охране труда, санитарно-эпидемиологического режима.
Требования к квалификации:
Типовые должностные обязанности медсестры специализированной определил приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-305/2020 (п. 96):
1. Под супервизией медсестры расширенной практики или врача:
2. Оказывает первую медицинскую помощь, в том числе в экстремальных условиях, доврачебную специализированную, паллиативную медицинскую помощь.
3. Выполняет забор материалов для лабораторных исследований,
4. Стерилизует медицинский инструментарий, перевязочные средства и предметы ухода за больными.
5. Выполняет врачебные назначения.
6. Ассистирует врачу в диагностических и лечебных манипуляциях.
7. Проводит весь комплекс мероприятий по уходу за больными различных возрастов и патологий.
8. Вводит лекарственные средства в организм.
9. Готовит больных к диагностическим исследованиям, оперативным вмешательствам.
10. Снимает электрокардиограмму.
11. Выполняет физиотерапевтические процедуры.
12. Оформляет требования на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, контролирует их использование, хранение.
13. Ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.
14. Осуществляет специальный уход в послеоперационном периоде. Выполняет перевязки и уход за ранами.
15. Ассистирует врачу и медицинской сестре расширенной практики в вопросах профилактики заболеваний и здорового образа жизни, проводит пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое воспитание населения.
16. Соблюдает медицинскую этику, утвержденный график работы, правила внутреннего трудового распорядка, противопожарной безопасности, по безопасности и охране труда, санитарно-эпидемиологического режима.
Требования к квалификации: техническое и профессиональное (среднее специальное, среднее профессиональное) медицинское образование по специальности «Сестринское дело» (или «Лечебное дело», «Акушерское дело»), сертификат специалиста по соответствующей специальности, а также по специальности «Лабораторная диагностика», «Фельдшер-лаборант», «Гигиена, санитария и эпидемиология», «Санитарный фельдшер», «Стоматология», «Зубной врач», приступивших к данной должности до 11 февраля 2003 года сертификат о переподготовке по специальности «Сестринское дело» или послесреднее образование по специальности «Сестринское дело» (прикладной бакалавриат) или высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», бакалавриат по специальности «Общая медицина», «Сестринское дело» и сертификат специалиста со средним уровнем квалификации (п. 98).
Сестринские диагноз и документация
Кодекс о здоровье определил, что медсестры расширенной практики имеют право выполнять независимый профессиональный сестринский уход в соответствии с клиническими протоколами и клиническими сестринскими руководствами, который включает:
Сестринский диагноз — часть сестринского ухода и клиническое суждение медицинской сестры, в котором описывают клинические симптомы заболевания пациента на фактически существующие и потенциальные проблемы, связанные с состоянием его здоровья (пп. 9) п. 2).
Сестринское вмешательство — действия медицинской сестры, предпринятые для улучшения здоровья и комфорта пациентов (пп. 10) п. 2).
Сестринская документация — запись или учет о сестринском уходе, предоставленный пациентам медицинскими сестрами или другими лицами, осуществляющими уход под руководством медицинской сестры расширенной практики (пп. 12) п. 2).
Чтобы медсестра могла оформить сестринский диагноз, в Казахстане перевели и адаптировали Международный классификатор сестринской практики Clinical Care Classification (ССС), а также разработали ...
В рекомендации — практические подсказки эксперта, как организовать работу таких специалистов по требованиям Минздрава, а также 29 готовых форм сестринской документации.
Правовая база
Из-за реформирования сестринской службы в Казахстане на законодательном уровне внедрили должность «медицинская сестра расширенной практики». Медицинские организации должны быть готовы к изменению организационной структуры и внести правки в штатное расписание на основе нормативных правовых актов:
- Кодекса РК от 07.07.2020 № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения» (ст. 127);
- приказа МЗ РК № ҚР ДСМ-305/2020 «Об утверждении номенклатуры специальностей и специализаций в области здравоохранения, номенклатуры и квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения» (глава 6);
- приказа МЗСР РК № 1043 «Об утверждении Реестра должностей гражданских служащих в некоторых сферах системы здравоохранения»;
- приказа МЗ РК № ҚР ДСМ-199/2020 «Об утверждении правил оказания сестринского ухода»;
- приказа МЗ РК от 27.07.2018 № 461 «Об утверждении основных направлений развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан на 2018-2022 годы».
Также ряд методических рекомендаций разработал РЦРЗ. Они помогают внедрить независимую расширенную сестринскую практику и сестринскую документацию:
- единые рекомендации организациям практического здравоохранения по внедрению модели организации сестринских услуг
- рекомендации по разработке и внедрению сестринской документации в организациях практического здравоохранения
- алгоритм использования классификатора Clinical care classification в ежедневной практике медицинских сестер
Функциональные обязанности
Кодекс о здоровье (ст. 127) разграничил должности медицинской сестры расширенной практики и медицинской сестры.
Медицинская сестра расширенной практики — специалист с послесредним (прикладной бакалавриат) или высшим образованием (академический бакалавриат) в области сестринского дела, который выполняет расширенные функции в рамках сестринского ухода.
Медицинская сестра — специалист с техническим и профессиональным медицинским образованием (ТиПО) в области сестринского дела, осуществляющий сестринский уход самостоятельно или под супервизией медицинской сестры расширенной практики или врача.
Типовые должностные обязанности медицинской сестры расширенной практики установил приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-305/2020 (п. 84):
- проводит сестринское обследование;
- составляет план сестринских вмешательств для пациента;
- контролирует реализацию сестринских мероприятий медсестрами уровня технического и профессионального образования;
- оценивает эффективность назначенного плана сестринских вмешательств в общей практике, терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии, психиатрии, гериатрии, реабилитации, паллиативном уходе и других специализированных областях здравоохранения на уровне ПМСП и стационара;
- проводит индивидуальный прием пациентов с наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями и острыми респираторными вирусными инфекциями в пределах своей компетенции;
- организует, мониторирует эффективность и контролирует обучение пациента и членов семьи процедурам общего ухода и управлению заболеванием;
- проводит патронаж беременных, женщин после родов, детей до года, диспансерных больных и престарелых;
- организует деятельность по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, надлежащее выполнение врачебных назначений медицинскими сестрами; контролирует реализацию профилактических мероприятий медсестрами уровня технического и профессионального образования, оценивает эффективность и результативность мероприятий;
- обеспечивает учет и хранение лекарственных средств, препаратов крови и кровезаменителей, ведение учетно-отчетной сестринской документации в лечебно-профилактическом учреждении;
- оказывает гражданам первую медицинскую помощь, в том числе в экстремальных условиях, доврачебную и паллиативную медицинскую помощь;
- обеспечивает контроль за организацией безопасной больничной среды и инфекционным контролем;
- соблюдает медицинскую этику, правила внутреннего трудового распорядка противопожарной безопасности, по безопасности и охране труда, санитарно-эпидемиологического режима;
- принимает участие в организации межпрофессиональной работы медицинских сестер, врачей и других работников здравоохранения.
Требования к квалификации медсестры расширенной практики: высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» (академический бакалавриат) или послесреднее образование по специальности «Сестринское дело» (прикладной бакалавриат), без предъявления требований к стажу работы, наличие сертификата специалиста в области здравоохранения (п. 86).
Типовые должностные обязанности медицинской сестры общей практики определил приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-305/2020 (п. 93):
1. Под супервизией медсестры расширенной практики или врача:
- ведет амбулаторный прием и сестринский уход;
- оценивает потребность пациента в сестринской помощи — ставит сестринский диагноз;
- составляет план обследования, лечения, ухода за пациентами;
- оценивает динамику состояния, эффективности лечения;
- регистрирует данные динамики в истории болезни;
- проводит ежедневный обход пациентов;
- мониторит состояние пациентов и предоставляет данные медицинской сестре расширенной практики или врачу;
2. Ассистирует врачу общей практики и медицинской сестре расширенной практики в вопросах организации диспансеризации и патронажа больных, проводит уход за больными в лечебно-профилактической организации и на дому (патронаж) в пределах своей компетенции;
3. Оказывает гражданам первую медицинскую помощь, в том числе в экстремальных условиях, доврачебную и паллиативную медицинскую помощь;
4. Проводит забор материалов для лабораторных исследований;
5. Контролирует расходование лекарственных средств в отделении, обеспечивает учет, хранение, использование лекарственных средств;
6. Выполняет врачебные назначения;
7. Ассистирует врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций;
8. Выполняет уход за больными;
9. Вводит лекарственные средства в организм;
10. Готовит больных к диагностическим исследованиям;
11. Снимает электрокардиографию.
12. Выполняет простейшие физиотерапевтические процедуры;
13. Ведет учетно-отчетную медицинскую документацию;
14. Соблюдает медицинскую этику, правила внутреннего трудового распорядка противопожарной безопасности, по безопасности и охране труда, санитарно-эпидемиологического режима.
Требования к квалификации:
- техническое и профессиональное (среднее специальное, среднее профессиональное) медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело», либо «Акушерское дело»;
- сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело», либо «Лабораторная диагностика», «Фельдшер-лаборант», «Гигиена, санитария и эпидемиология», «Санитарный фельдшер», «Стоматология», «Зубной врач»;
- для лиц, приступивших к данной должности до 11 февраля 2003 года, — сертификат или свидетельство о переподготовке по специальности «Сестринское дело» или послесреднее образование по специальности «Сестринское дело» (прикладной бакалавриат) или высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», бакалавриат по специальности «Общая медицина», «Сестринское дело» и сертификат специалиста со средним уровнем квалификации по профилю специальности (п. 95).
Типовые должностные обязанности медсестры специализированной определил приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-305/2020 (п. 96):
1. Под супервизией медсестры расширенной практики или врача:
- проводит сестринский уход,
- оценивает потребность пациента в сестринской помощи,
- оценивает динамику состояния, эффективности лечения,
- мониторит состояние пациентов и предоставляет данные медицинской сестре расширенной практики или врачу.
2. Оказывает первую медицинскую помощь, в том числе в экстремальных условиях, доврачебную специализированную, паллиативную медицинскую помощь.
3. Выполняет забор материалов для лабораторных исследований,
4. Стерилизует медицинский инструментарий, перевязочные средства и предметы ухода за больными.
5. Выполняет врачебные назначения.
6. Ассистирует врачу в диагностических и лечебных манипуляциях.
7. Проводит весь комплекс мероприятий по уходу за больными различных возрастов и патологий.
8. Вводит лекарственные средства в организм.
9. Готовит больных к диагностическим исследованиям, оперативным вмешательствам.
10. Снимает электрокардиограмму.
11. Выполняет физиотерапевтические процедуры.
12. Оформляет требования на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, контролирует их использование, хранение.
13. Ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.
14. Осуществляет специальный уход в послеоперационном периоде. Выполняет перевязки и уход за ранами.
15. Ассистирует врачу и медицинской сестре расширенной практики в вопросах профилактики заболеваний и здорового образа жизни, проводит пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое воспитание населения.
16. Соблюдает медицинскую этику, утвержденный график работы, правила внутреннего трудового распорядка, противопожарной безопасности, по безопасности и охране труда, санитарно-эпидемиологического режима.
Требования к квалификации: техническое и профессиональное (среднее специальное, среднее профессиональное) медицинское образование по специальности «Сестринское дело» (или «Лечебное дело», «Акушерское дело»), сертификат специалиста по соответствующей специальности, а также по специальности «Лабораторная диагностика», «Фельдшер-лаборант», «Гигиена, санитария и эпидемиология», «Санитарный фельдшер», «Стоматология», «Зубной врач», приступивших к данной должности до 11 февраля 2003 года сертификат о переподготовке по специальности «Сестринское дело» или послесреднее образование по специальности «Сестринское дело» (прикладной бакалавриат) или высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», бакалавриат по специальности «Общая медицина», «Сестринское дело» и сертификат специалиста со средним уровнем квалификации (п. 98).
Сестринские диагноз и документация
Кодекс о здоровье определил, что медсестры расширенной практики имеют право выполнять независимый профессиональный сестринский уход в соответствии с клиническими протоколами и клиническими сестринскими руководствами, который включает:
- сестринскую оценку состояния пациента,
- постановку сестринского диагноза,
- назначение плана сестринских вмешательств,
- мониторинг эффективности.
Сестринский диагноз — часть сестринского ухода и клиническое суждение медицинской сестры, в котором описывают клинические симптомы заболевания пациента на фактически существующие и потенциальные проблемы, связанные с состоянием его здоровья (пп. 9) п. 2).
Сестринское вмешательство — действия медицинской сестры, предпринятые для улучшения здоровья и комфорта пациентов (пп. 10) п. 2).
Сестринская документация — запись или учет о сестринском уходе, предоставленный пациентам медицинскими сестрами или другими лицами, осуществляющими уход под руководством медицинской сестры расширенной практики (пп. 12) п. 2).
Чтобы медсестра могла оформить сестринский диагноз, в Казахстане перевели и адаптировали Международный классификатор сестринской практики Clinical Care Classification (ССС), а также разработали ...
Источник публикации: Актион МЦФЭР
Источник изображения: Freepik
