Как разработать план по внедрению мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) в медицинской организации
Как разработать план по внедрению мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) в медицинской организации
В рекомендации: Подробное руководство как разработать рабочий план внедрения ПИИК на основе оценки эпидемиологических рисков и международных подходов. Дали пример программы по профилактике инфекций от главного внештатного эпидемиолога Алматы и видеоинструкцию от национального координатора по инфекционному контролю.
Гаухар Агажаева
Национальный координатор по вопросам инфекционного контроля, врач эпидемиолог высшей категории, магистр общественного здравоохранения, эксперт национальной аккредитации.
Почему медицинские организации нуждаются в плане ПИИК
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), – одна из наиболее серьёзных проблем современного здравоохранения. По данным мировой статистики, они поражают от 5 до 10% госпитализированных пациентов, занимают 10-е место среди причин смертности населения и ежегодно уносят около тысячи жизней в мире. В странах с низким и средним уровнем дохода их распространенность может достигать 15%. В среднем один из десяти пациентов, госпитализированных в стационар, сталкивается с ИСМП. Пациенты с ИСМП находятся на стационарном лечении в 2–3 раза дольше, что влечёт за собой значительные финансовые потери для учреждения и экономики государства в целом, а также наносит серьёзный ущерб репутации медицинских организаций.
Вместе с тем, согласно данным доказательной медицины, от 50 до 70% ИСМП поддаются предотвращению при наличии эффективной системы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК). Именно поэтому разработка структурированного, обоснованного и реалистичного плана ПИИК является не просто административной формальностью, а стратегической необходимостью для любой медицинской организации.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет план ПИИК как структурированный документ, который: устанавливает цели инфекционного контроля; определяет мероприятия по профилактике ИСМП; распределяет ответственность между сотрудниками; содержит показатели мониторинга и механизмы обратной связи; предусматривает необходимые ресурсы и сроки реализации.
Какие приказы регламентируют требования к планированию ПИИК в Казахстане
В Республике Казахстан в январе 2026 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения № 2, который внёс принципиальные изменения в систему организации инфекционного контроля. Ключевое нововведение – переход от формально-регламентного подхода к инфекционному контролю к риск-ориентированной, доказательной и системной модели ПИИК, соответствующей международным стандартам ВОЗ, CDC и ECDC.
Обновлённая редакция Санитарных правил, утвержденных приказом № ҚР ДСМ-151 от 2 декабря 2022 года, устанавливает, что в каждой медицинской организации на основании оценки эпидемиологических рисков должен разрабатываться план работы по организации и внедрению мер ПИИК. Этот план должен охватывать восемь обязательных направлений:
программу по ПИИК;
руководство по ПИИК;
подготовку и обучение персонала;
эпидемиологический надзор за ИСМП;
мультимодальные стратегии внедрения ПИИК;
мониторинг, аудит и обратную связь;
рабочую нагрузку, кадровое обеспечение и среднюю занятость койки;
инфраструктуру и материально-техническую базу для ПИИК.
Какие компоненты ВОЗ применяют при планировании ПИИК
При разработке плана профилактики инфекций и инфекционного контроля медицинские организации ориентируются на восемь ключевых компонентов, предложенных Всемирной организацией здравоохранения в руководстве Guidelines on core components of infection prevention and control programmes (2016, обновление 2022).
Эти компоненты помогают выстроить систему инфекционного контроля последовательно и охватить все важные направления работы.
Компонент 1. Программа ПИИК
В медицинской организации должна действовать программа ПИИК, за реализацию которой отвечает специально обученная команда.
Программа обычно включает:
чётко определённые цели, функции и годовые планы действий;
выделенных специалистов по ПИИК (один координатор на 250 коек);
мультидисциплинарную команду;
бюджетное обеспечение и поддержку руководства;
доступ к качественной микробиологической лаборатории.
Ниже приводим пример Программы ПИИК
Компонент 2. Руководства по ПИИК
Доказательно обоснованные руководства по наиболее важным передовым методам – эффективный инструмент снижения ИСМП. Их разработка требует экспертных знаний, приоритизации на местном уровне, ресурсного обеспечения для реализации, а также системы мониторинга исполнения.
Компонент 3. Обучение и подготовка персонала
Система ПИИК невозможна без регулярного обучения сотрудников.
Обучение должно охватывать три целевые группы:
специалистов по ПИИК;
всех медицинских работников, участвующих в оказании помощи;
прочий персонал учреждения.
Обучение должно включать вводный инструктаж для новых сотрудников, непрерывное образование, практические занятия у постели больного, имитационные тренинги и регулярную оценку знаний.
Компонент 4. Эпидемиологический надзор за ИСМП
Эффективный надзор предполагает стандартизированные определения случаев, надлежащие методологию и лабораторную поддержку, активные и перспективные методы выявления инфекций, своевременное информирование руководства, а также связь с системами общественного здравоохранения. Именно эпидемиологический надзор формирует доказательную базу для определения приоритетов плана.
Компонент 5. Мультимодальные стратегии
Мультимодальная стратегия – это комплекс из трёх и более взаимодополняющих элементов, направленных на системные изменения в поведении персонала и инфраструктуре. Согласно результатам более 44 исследований, именно мультимодальный подход (в отличие от «одномодального», ориентированного на единственный инструмент) обеспечивает устойчивое и долгосрочное улучшение практик ПИИК. Пять ключевых областей мультимодальной стратегии ВОЗ:
изменение системы (обеспечение инфраструктуры);
обучение и подготовка;
оценка и обратная связь;
напоминания на рабочих местах;
обеспечение культуры безопасности учреждения.
Компонент 6. Мониторинг, аудит и обратная связь
Для контроля выполнения мероприятий ПИИК необходимо проводить регулярный мониторинг и аудит практик.
Мониторинг должен охватывать:
соблюдение гигиены рук;
уход за катетерами;
перевязки ран;
соблюдение изоляционных мер;
уборку помещений;
дезинфекцию и стерилизацию медицинских изделий;
обращение с медицинскими отходами.
Результаты аудитов важно доводить до сотрудников и руководителей подразделений.
Компонент 7. Рабочая нагрузка, кадровое обеспечение и занятость коек
Недостаток персонала и переполненность отделений повышают риск инфекций. Поэтому важно:
обеспечивать достаточное количество сотрудников;
учитывать фактическую нагрузку на персонал;
соблюдать требования к размещению пациентов (один пациент на одну койку и достаточное расстояние между кроватями).
Компонент 8. Рабочая среда, инфраструктура и оснащение
Для соблюдения мер инфекционного контроля необходимы соответствующие условия. В медицинской организации должны быть:
доступные средства для гигиены рук в местах оказания помощи;
надлежащее состояние помещений;
исправные системы водоснабжения и санитарии;
достаточное оснащение для проведения дезинфекции и стерилизации.
Такая инфраструктура помогает персоналу соблюдать требования ПИИК в повседневной работе.
Ниже рисунок с наглядным представлением взаимосвязей между основными компонентами ПИИК
Пошаговый алгоритм разработки и внедрения Плана ПИИК
План ПИИК должен быть практическим инструментом управления инфекционными рисками медицинской организации. Его нужно разрабатывать с учетом реальных рисков конкретной медицинской организации, профиля отделений и результатов эпидемиологического надзора.
Шаг 1.Оцените исходное состояние системы инфекционного контроля
Разработка плана ПИИК всегда начинается с объективной оценки текущего положения дел в организации. Без этого шага невозможно определить, на каких направлениях следует сосредоточить усилия, а план рискует стать формальным документом без реального воздействия.
Рекомендуемый инструмент – анкета ВОЗ IPCAF (Infection Prevention and Control Assessment Framework at the Facility Level), 2018. Анкета охватывает все восемь основных компонентов; максимальная оценка по каждому – 100 баллов (итого 800 баллов). По результатам организации присваивается один из четырёх уровней:
0–200 баллов – недостаточный уровень: отсутствуют базовые компоненты, требуется кардинальная реорганизация системы ПИИК;
201–400 баллов – базовый уровень: отдельные компоненты присутствуют, но их внедрение недостаточно;
401–600 баллов – средний уровень: большинство компонентов имплементированы, необходимо дальнейшее развитие;
601–800 баллов – высокий уровень: компоненты полностью внедрены согласно рекомендациям ВОЗ.
Практический пример: в ходе оценки одной из областных многопрофильных детских больниц РК в 2024 году результат составил 505 баллов (средний уровень). После разработки и реализации целевого плана ПИИК, в 2025 году оценка выросла до 697 баллов (высокий уровень), а выполнение рекомендаций ВОЗ достигло 60% (34 из 56 пунктов). Это наглядно демонстрирует, что системная работа по плану даёт измеримые результаты в течение одного года.
На основании данных, полученных при оценке IPCAF, а также результатов эпидемиологического надзора, сформируйте перечень приоритетных рисков для вашей медорганизации. При их определении учитывайте профиль и специфику лечебно-профилактического процесса: отделение реанимации и интенсивной терапии, хирургический стационар, акушерское отделение и педиатрический стационар имеют существенно различающиеся профили риска.
Как правило, приоритетной задачей при среднем и базовом уровне ПИИК является укрепление наиболее проблемных компонентов, выявленных при оценке – например, эпидемиологического надзора или мультимодальных стратегий. При высоком уровне акцент смещается на поддержание достигнутого и дальнейшее совершенствование.
Шаг 3. Сформулируйте цели и мероприятия плана
Цели плана ПИИК сформулируйте по принципу SMART (конкретные, измеримые, достижимые, значимые, ограниченные по времени). Под каждой целью пропишите конкретные мероприятия с указанием:
ответственного исполнителя и соисполнителей;
сроков исполнения;
необходимых ресурсов;
ожидаемого результата;
индикатора, по которому будет оцениваться выполнение.
Избегайте типичных ошибок при разработке планов:
постановки расплывчатых целей («улучшить соблюдение гигиены рук»),
перегруженности плана нереалистичным количеством мероприятий,
отсутствия привязки к конкретным измеримым индикаторам,
игнорирования данных оценки рисков и слабых мест, выявленных в ходе IPCAF.
Шаг 4. Определите ответственных за реализацию плана
Для эффективной реализации плана важно четко распределить ответственность.
Координатор или группа по вопросам ПИИК несут ответственность за разработку, реализацию, координацию и оценку программы в целом. Ключевые роли:
Координатор по ПИИК – ведущий специалист, осуществляющий оперативное управление реализацией плана; из расчёта один координатор на 250 коек.
Мультидисциплинарная команда ПИИК – включает клиницистов, главных медицинских сестёр, сотрудников лаборатории, специалистов по стерилизации и дезинфекции, хозяйственных служб.
Руководство медицинской организации – обеспечивает административную поддержку, бюджетное финансирование, принятие управленческих решений по проблемным вопросам.
Заведующие отделениями и старшие медицинские сёстры – несут ответственность за реализацию мероприятий на уровне конкретных подразделений.
Успех плана во многом зависит от развитой культуры безопасности и лидерских компетенций координатора ПИИК. Ориентация только на одну стратегию или одного исполнителя, без вовлечения мультидисциплинарной команды, с высокой вероятностью обеспечит лишь кратковременный эффект.
Эффективность программы ПИИК значительно выше, если в работу вовлечены все подразделения медицинской организации, а не только эпидемиологическая служба.
Шаг 5. Определение индикаторов мониторинга эффективности ...