Как разработать план по внедрению мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) в медицинской организации

В рекомендации: Подробное руководство как разработать рабочий план внедрения ПИИК на основе оценки эпидемиологических рисков и международных подходов. Дали пример программы по профилактике инфекций от главного внештатного эпидемиолога Алматы и видеоинструкцию от национального координатора по инфекционному контролю.

Гаухар Агажаева

Национальный координатор по вопросам инфекционного контроля, врач эпидемиолог высшей категории, магистр общественного здравоохранения, эксперт национальной аккредитации.

Почему медицинские организации нуждаются в плане ПИИК

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), – одна из наиболее серьёзных проблем современного здравоохранения. По данным мировой статистики, они поражают от 5 до 10% госпитализированных пациентов, занимают 10-е место среди причин смертности населения и ежегодно уносят около тысячи жизней в мире. В странах с низким и средним уровнем дохода их распространенность может достигать 15%. В среднем один из десяти пациентов, госпитализированных в стационар, сталкивается с ИСМП. Пациенты с ИСМП находятся на стационарном лечении в 2–3 раза дольше, что влечёт за собой значительные финансовые потери для учреждения и экономики государства в целом, а также наносит серьёзный ущерб репутации медицинских организаций.

Вместе с тем, согласно данным доказательной медицины, от 50 до 70% ИСМП поддаются предотвращению при наличии эффективной системы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК). Именно поэтому разработка структурированного, обоснованного и реалистичного плана ПИИК является не просто административной формальностью, а стратегической необходимостью для любой медицинской организации.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет план ПИИК как структурированный документ, который: устанавливает цели инфекционного контроля; определяет мероприятия по профилактике ИСМП; распределяет ответственность между сотрудниками; содержит показатели мониторинга и механизмы обратной связи; предусматривает необходимые ресурсы и сроки реализации.

Какие приказы регламентируют требования к планированию ПИИК в Казахстане

В Республике Казахстан в январе 2026 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения № 2, который внёс принципиальные изменения в систему организации инфекционного контроля. Ключевое нововведение – переход от формально-регламентного подхода к инфекционному контролю к риск-ориентированной, доказательной и системной модели ПИИК, соответствующей международным стандартам ВОЗ, CDC и ECDC.

Обновлённая редакция Санитарных правил, утвержденных приказом № ҚР ДСМ-151 от 2 декабря 2022 года, устанавливает, что в каждой медицинской организации на основании оценки эпидемиологических рисков должен разрабатываться план работы по организации и внедрению мер ПИИК. Этот план должен охватывать восемь обязательных направлений:

• программу по ПИИК;
• руководство по ПИИК;
• подготовку и обучение персонала;
• эпидемиологический надзор за ИСМП;
• мультимодальные стратегии внедрения ПИИК;
• мониторинг, аудит и обратную связь;
• рабочую нагрузку, кадровое обеспечение и среднюю занятость койки;
• инфраструктуру и материально-техническую базу для ПИИК.

Какие компоненты ВОЗ применяют при планировании ПИИК

При разработке плана профилактики инфекций и инфекционного контроля медицинские организации ориентируются на восемь ключевых компонентов, предложенных Всемирной организацией здравоохранения в руководстве Guidelines on core components of infection prevention and control programmes (2016, обновление 2022).

Эти компоненты помогают выстроить систему инфекционного контроля последовательно и охватить все важные направления работы.

Компонент 1. Программа ПИИК

В медицинской организации должна действовать программа ПИИК, за реализацию которой отвечает специально обученная команда.

Программа обычно включает:

• чётко определённые цели, функции и годовые планы действий;
• выделенных специалистов по ПИИК (один координатор на 250 коек);
• мультидисциплинарную команду;
• бюджетное обеспечение и поддержку руководства;
• доступ к качественной микробиологической лаборатории.

Ниже приводим пример Программы ПИИК

Компонент 2. Руководства по ПИИК

Доказательно обоснованные руководства по наиболее важным передовым методам – эффективный инструмент снижения ИСМП. Их разработка требует экспертных знаний, приоритизации на местном уровне, ресурсного обеспечения для реализации, а также системы мониторинга исполнения.

Компонент 3. Обучение и подготовка персонала

Система ПИИК невозможна без регулярного обучения сотрудников.

Обучение должно охватывать три целевые группы:

• специалистов по ПИИК;
• всех медицинских работников, участвующих в оказании помощи;
• прочий персонал учреждения.

Обучение должно включать вводный инструктаж для новых сотрудников, непрерывное образование, практические занятия у постели больного, имитационные тренинги и регулярную оценку знаний.

Компонент 4. Эпидемиологический надзор за ИСМП

Эффективный надзор предполагает стандартизированные определения случаев, надлежащие методологию и лабораторную поддержку, активные и перспективные методы выявления инфекций, своевременное информирование руководства, а также связь с системами общественного здравоохранения. Именно эпидемиологический надзор формирует доказательную базу для определения приоритетов плана.

Компонент 5. Мультимодальные стратегии

Мультимодальная стратегия – это комплекс из трёх и более взаимодополняющих элементов, направленных на системные изменения в поведении персонала и инфраструктуре. Согласно результатам более 44 исследований, именно мультимодальный подход (в отличие от «одномодального», ориентированного на единственный инструмент) обеспечивает устойчивое и долгосрочное улучшение практик ПИИК. Пять ключевых областей мультимодальной стратегии ВОЗ:

• изменение системы (обеспечение инфраструктуры);
• обучение и подготовка;
• оценка и обратная связь;
• напоминания на рабочих местах;
• обеспечение культуры безопасности учреждения.

Компонент 6. Мониторинг, аудит и обратная связь

Для контроля выполнения мероприятий ПИИК необходимо проводить регулярный мониторинг и аудит практик.

Мониторинг должен охватывать:

• соблюдение гигиены рук;
• уход за катетерами;
• перевязки ран;
• соблюдение изоляционных мер;
• уборку помещений;
• дезинфекцию и стерилизацию медицинских изделий;
• обращение с медицинскими отходами.

Результаты аудитов важно доводить до сотрудников и руководителей подразделений.

Компонент 7. Рабочая нагрузка, кадровое обеспечение и занятость коек

Недостаток персонала и переполненность отделений повышают риск инфекций. Поэтому важно:

• обеспечивать достаточное количество сотрудников;
• учитывать фактическую нагрузку на персонал;
• соблюдать требования к размещению пациентов (один пациент на одну койку и достаточное расстояние между кроватями).

Компонент 8. Рабочая среда, инфраструктура и оснащение

Для соблюдения мер инфекционного контроля необходимы соответствующие условия. В медицинской организации должны быть:

• доступные средства для гигиены рук в местах оказания помощи;
• надлежащее состояние помещений;
• исправные системы водоснабжения и санитарии;
• достаточное оснащение для проведения дезинфекции и стерилизации.

Такая инфраструктура помогает персоналу соблюдать требования ПИИК в повседневной работе.

Ниже рисунок с наглядным представлением взаимосвязей между основными компонентами ПИИК

Пошаговый алгоритм разработки и внедрения Плана ПИИК

План ПИИК должен быть практическим инструментом управления инфекционными рисками медицинской организации. Его нужно разрабатывать с учетом реальных рисков конкретной медицинской организации, профиля отделений и результатов эпидемиологического надзора.

Шаг 1. Оцените исходное состояние системы инфекционного контроля

Разработка плана ПИИК всегда начинается с объективной оценки текущего положения дел в организации. Без этого шага невозможно определить, на каких направлениях следует сосредоточить усилия, а план рискует стать формальным документом без реального воздействия.

Рекомендуемый инструмент – анкета ВОЗ IPCAF (Infection Prevention and Control Assessment Framework at the Facility Level), 2018. Анкета охватывает все восемь основных компонентов; максимальная оценка по каждому – 100 баллов (итого 800 баллов). По результатам организации присваивается один из четырёх уровней:

0–200 баллов – недостаточный уровень: отсутствуют базовые компоненты, требуется кардинальная реорганизация системы ПИИК;

201–400 баллов – базовый уровень: отдельные компоненты присутствуют, но их внедрение недостаточно;

401–600 баллов – средний уровень: большинство компонентов имплементированы, необходимо дальнейшее развитие;

601–800 баллов – высокий уровень: компоненты полностью внедрены согласно рекомендациям ВОЗ.

Практический пример: в ходе оценки одной из областных многопрофильных детских больниц РК в 2024 году результат составил 505 баллов (средний уровень). После разработки и реализации целевого плана ПИИК, в 2025 году оценка выросла до 697 баллов (высокий уровень), а выполнение рекомендаций ВОЗ достигло 60% (34 из 56 пунктов). Это наглядно демонстрирует, что системная работа по плану даёт измеримые результаты в течение одного года.

Шаг 2. Определите приоритетные эпидемиологические риски

На основании данных, полученных при оценке IPCAF, а также результатов эпидемиологического надзора, сформируйте перечень приоритетных рисков для вашей медорганизации. При их определении учитывайте профиль и специфику лечебно-профилактического процесса: отделение реанимации и интенсивной терапии, хирургический стационар, акушерское отделение и педиатрический стационар имеют существенно различающиеся профили риска.

Как правило, приоритетной задачей при среднем и базовом уровне ПИИК является укрепление наиболее проблемных компонентов, выявленных при оценке – например, эпидемиологического надзора или мультимодальных стратегий. При высоком уровне акцент смещается на поддержание достигнутого и дальнейшее совершенствование.

Шаг 3. Сформулируйте цели и мероприятия плана

Цели плана ПИИК сформулируйте по принципу SMART (конкретные, измеримые, достижимые, значимые, ограниченные по времени). Под каждой целью пропишите конкретные мероприятия с указанием:

• ответственного исполнителя и соисполнителей;
• сроков исполнения;
• необходимых ресурсов;
• ожидаемого результата;
• индикатора, по которому будет оцениваться выполнение.

Избегайте типичных ошибок при разработке планов:

• постановки расплывчатых целей («улучшить соблюдение гигиены рук»),
• перегруженности плана нереалистичным количеством мероприятий,
• отсутствия привязки к конкретным измеримым индикаторам,
• игнорирования данных оценки рисков и слабых мест, выявленных в ходе IPCAF.

Шаг 4. Определите ответственных за реализацию плана

Для эффективной реализации плана важно четко распределить ответственность.

Координатор или группа по вопросам ПИИК несут ответственность за разработку, реализацию, координацию и оценку программы в целом. Ключевые роли:

Координатор по ПИИК – ведущий специалист, осуществляющий оперативное управление реализацией плана; из расчёта один координатор на 250 коек.

Мультидисциплинарная команда ПИИК – включает клиницистов, главных медицинских сестёр, сотрудников лаборатории, специалистов по стерилизации и дезинфекции, хозяйственных служб.

Руководство медицинской организации – обеспечивает административную поддержку, бюджетное финансирование, принятие управленческих решений по проблемным вопросам.

Заведующие отделениями и старшие медицинские сёстры – несут ответственность за реализацию мероприятий на уровне конкретных подразделений.

Успех плана во многом зависит от развитой культуры безопасности и лидерских компетенций координатора ПИИК. Ориентация только на одну стратегию или одного исполнителя, без вовлечения мультидисциплинарной команды, с высокой вероятностью обеспечит лишь кратковременный эффект.

Эффективность программы ПИИК значительно выше, если в работу вовлечены все подразделения медицинской организации, а не только эпидемиологическая служба.

Шаг 5. Определение индикаторов мониторинга эффективности
...