2026-06-02 17:10 Медику

Какие дефекты и нарушения выявляет ФСМС

Ирина Подскочая

Эксперт в области здравоохранения, MBA

Алима Оразаева

Юрист, начальник отдела правового обеспечения, НАО «Национальный центр детской реабилитации», г. Астана

Надиля Шильтерханова

Руководитель ТН Медицина, врач, бакалавр права

Виды дефектов медуслуг и нарушений, которые ФСМС выявляет при мониторинге исполнения договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения регламентирует приказ МЗ РК от 24.12.2020 № ҚР ДСМ-321/2020.

По результатам мониторинга Фонд фиксирует в ИСФ коды дефектов и нарушений по Единому классификатору (см. приложение 1). Если выявят неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, Фонд применит неустойку в соответствии с условиями договора закупа (п. 10).

Внимание

Новое требование

Если медорганизация оказывает медицинские услуги без нужных разрешений (лицензии или приложения к ней), то Фонд накладывает штраф. Размер штрафа – 10% от суммы договора, который эта организация заключила с Фондом на оказание услуг (п. 10).

Дефекты и нарушения подразделяют по способу выявления (п. 11):

общие;
потенциальные;
дополнительные.

Общие дефекты выявляет ИСФ автоматически по встроенным алгоритмам. Эти алгоритмы также предотвращают некорректный ввод данных. Применение общих дефектов не уменьшает сумму оплаты поставщику (п. 12).

Потенциальные дефекты ИСФ определяет автоматизированно по алгоритмам, отличным от общих и дополнительных . Алгоритмы постоянно обновляют – каждый раз, когда меняются нормативные документы. Если алгоритмы изменили, то ранее выявленные по ним дефекты могут пересмотреть. Это делают с даты утверждения новых стандартов и правил оказания медпомощи – но только если за этот период услуги еще не были оплачены по приказу Минздрава РК № ҚР ДСМ-291/2020 (п. 13).

Дополнительные дефекты выявляют по результатам (п. 14):

рассмотрения потенциальных дефектов,
внепланового мониторинга,
анализа деятельности медорганизаций с использованием инструментов аналитики Фонда.

Внимание

Сроки отправления информации о нарушениях

Филиалы Фонда ежеквартально направляют местным органам управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы информацию о выявленных нарушениях для принятия мер в пределах их компетенции (п. 16).

Нарушения, требующие административно-правовых мер в отношении поставщика, филиалы направляют в уполномоченный государственный орган в сфере оказания медицинских услуг в течение ...

Источник публикации: Актион МЦФЭР

Источник изображения: Freepik

Получить все материалы